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标题: 还在疯狂地“跳一跳”吗？骨科医生敲黑板啦：当心腱鞘... [打印本页]
作者: michaelr 时间: 2018-2-1 22:49
标题: 还在疯狂地“跳一跳”吗？骨科医生敲黑板啦：当心腱鞘...
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近来，微信小游戏“跳一跳”迅速蹿红，朋友圈每天都在刷排行、比分数。周围很多朋友出于好奇尝试玩了几把，最后发现跳到根本停不下来......尤其那种渴望占据排行榜前列，想要一决高下的朋友，玩的时间一长，很多毛病就开始慢慢找上门来了，最为常见的疾病就是“腱鞘炎”。
作为一个骨科医生，以前门诊也会遇到少数这样的患者，大多是从事手部体力劳动中年患者，近年来找我看这个疾病的患者逐渐增多，相当一部分都是年轻患者，琢磨着多半是智能手机普及惹的祸，手部或手指长期固定在某一位置做重复、过度活动，使肌腱和腱鞘频繁发生摩擦，导致腱鞘炎得病人群正不断年轻化，如果你也是手机游戏爱好者，出现以下临床症状，需要警惕：
张大夫，我手腕疼的厉害，腕关节大拇指这一侧按着就痛，严重的时候疼痛扯的大拇指都翘不起来?
张大夫，我大拇指关节不灵活，自己没办法伸直，非要用力掰 “咔擦”响一下才能伸直，掰直了又弯不过来了，这是怎么了?
张大夫，我手腕长了一个包，不疼不痒的，上次您帮我按下去了，现在又出来了，越长越大了，而且这几天开始有点疼痛了，这不会是肿瘤吧?
……
腱鞘炎有什么症状?
为什么会得腱鞘炎?
如何预防腱鞘炎?
得了腱鞘炎怎么办?
腱鞘炎和腱鞘囊肿是一回事吗?
今天张大夫就跟大家科普一下关于腱鞘炎，你需要知道的事。
01
腱鞘炎是什么?为什么会得腱鞘炎?
腱鞘炎究竟是怎么发生的呢?
这得从肌腱和腱鞘的特殊结构说起。腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管，是保护肌腱的滑液鞘。它分两层包绕着肌腱，内层与肌腱紧密相贴，外层衬于腱纤维鞘里面，共同与骨面结合，具有固定、保护和润滑肌腱，使其免受摩擦或压迫的作用。
▲腱鞘结构示意图
腱鞘与肌腱(也就是老百姓说的“筋”)共同组成手指的一个机械传动装置，手指的灵活性依赖这些传动牵引装置，这些装置内的屈肌肌腱收缩使得手指弯曲，伸肌肌腱收缩带动手指伸直，肌腱控制系统主要是在大脑，但是传动系统也就是肌腱，肌腱的动力必须在腱鞘内才能将力量自由传输到手指，使得指头按照大脑指令灵活自如。
▲腱鞘炎结构与“刹车线”结构类似
如果您还不能很好理解腱鞘的结构，我用“自行车刹车线”做一个比喻。腱鞘与肌腱工作结构原理结构就好比“自行车刹车线”，刹车线外层保护外管即为腱鞘，刹车线内的钢丝即为肌腱。
正常情况，刹车线内部有少许润滑剂，以便刹车线能在外管套内部自由滑动;这就像人体腱鞘结构一样，腱鞘提供套管样密闭的滑膜管供肌腱在其中自由滑动，其分泌的滑液好比刹车线内的润滑剂既能保护肌腱，又能润滑肌腱。如果当腱鞘发生炎症，腱鞘的结构破坏，肌腱不能在腱鞘内自由滑动，甚至卡压肌腱，就会引起手指不灵活，或者活动时手腕或手指疼痛。
这就好比刹车线内生锈了，刹车就不够灵活了，严重的时候还可以导致刹车线断裂，就像狭窄性腱鞘炎可能引起肌腱断裂一样。当然与刹车线结构不一样的是，我们的一个腱鞘结构更为复杂，一个腱鞘内往往有多根肌腱同时通过，同时在工作，因而如果发生炎症，更容易出现功能障碍。
因为各种原因导致腱鞘局部的滑膜产生炎症，滑膜增厚，肌腱变粗，纤维鞘管壁也增厚，使得原来不宽敞的鞘管更加狭窄，肌腱极易被嵌顿使得肌腱不易在鞘管内滑动，产生疼痛，手指关节活动障碍等症状;
此外，当肌肉反复过度活动劳损后，肌肉、肌腱及其周围的筋膜和腱周组织充血、水肿，滑膜纤维素性渗出增多，也会出现类似急性感染的局部红、肿、疼等症状。肌腱长期在病变的腱鞘内过度摩擦，即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症，引起肿胀，称为腱鞘炎，若不治疗，便有可能发展成永久性活动不便。
02
如何防治腱鞘炎?
腱鞘炎防治分为预防和治疗，重点在预防，避免诱发因素，如果不幸患上腱鞘炎也不用害怕，得了此病，贵在早治，以免迁延成慢性，很多办法可以缓解治疗腱鞘炎。
腱鞘炎的预防保健方法：
1、避免手指长时间固定一个姿势工作，对于计算机或者IT工作者，购置正取鼠标垫和合适的鼠标尤其重要，尽量让双手平衡，手腕能触及实物，不要悬空。同时避免沉溺手机游戏，尤其避免长时间频繁使用大拇玩游戏动作。
▲腱鞘炎的预防保健方法
2、如果不得与需要长期工作，建议下班之后用热水泡手腕，主动活动手指及腕关节，并轻轻揉搓，必要时做手腕关节活动操，最好能够定时休息5-10分钟。冬天尽量避免凉水，注意关节及手指部位保暖。
▲腕关节健康操
3、如果有手腕部或手指疼痛症状，短时间内避免从事洗衣、做饭、编织毛衣、打扫卫生等家务劳动，临时交给家庭其他成员代劳，通过适当休息和治疗症状缓解后在从事家务劳动，平时家务劳动也要注意手指、手腕的正确姿势，不要过度弯曲或后伸;购物买菜时避免用手指、手腕提过重的塑料袋。
腱鞘炎的治疗方法：
一般治疗大多数腱鞘炎早期通过限制患侧手指或者关节活动，夹板指套或者支具固定制动，让肌腱腱鞘结构得到休息，局部炎症减轻后症状都能缓解，固定期间手部避免用力。
▲手部固定器
药物治疗如果通过休息制动不能缓解，可以考虑局部用药治疗腱鞘炎，药物包括非甾体消炎涂剂或膏剂，活血化瘀膏药;疼痛剧烈可以考虑短期口服非甾体消炎镇痛药，同时传统中药熏蒸浸泡也能缓解腱鞘炎。
物理治疗物理治疗包括针灸疗法、小针刀、电疗、超声波疗法等等各种方法均可尝试。
局部封闭局部封闭治疗个人不太推荐，对于顽固性腱鞘炎，药物和物理治疗无效的患者，可以尝试局部封闭，将激素和局部麻醉药混合后直接注入腱鞘内进行局部封闭，局部封闭治疗不建议反复使用。
▲腱鞘囊肿治疗方案
手术治疗腱鞘炎很少需要手术治疗，对于保守治疗无效，顽固性疼痛的腱鞘炎，或狭窄性腱鞘炎影响手指活动，出现“扳机指”或“弹响指”，可以考虑腱鞘剥离或腱鞘切开术，手术在局麻下进行，一般可以达到根治目的。
▲腱鞘切开术示意
平时大家需要注意这种疾病的发病特点，而且患者出现的疼痛之后需要注意一些护理方法，要注意缓解事项，以免造成疼痛严重，同时需要注意多休息，合理进行饮食，可以进行手术治疗，而且，也可以进行热疗。有效促进血液循环，避免造成更多影响。
03
腱鞘炎和腱鞘囊肿是一回事吗?
某种意义上讲，腱鞘囊肿是腱鞘炎发展过程中的一个产物。
各种原因导致肌腱和腱鞘的损伤性炎症发生后，关节囊、韧带、腱鞘中的结缔组织发生退变，关节周围腱鞘内液体增多，腱鞘内或者关节囊的滑液会漏出腱鞘结构之外，此时就会引起手指或者手腕部出现一个囊性包块，也可见于足背部，包块小的时候不一定有疼痛，早期通过用力挤压可使包块消失，但是过一段时间又长出包块来，随着包块逐渐增大，就会出现疼痛症状，这个包块也就是我们最常见的—腱鞘囊肿。
▲腱鞘囊肿
明白腱鞘囊肿发生的机理之后，那么出现这个包块也就不用太紧张，因为它是一个良性病变，主要是腱鞘或者关节腔内的润滑剂漏出来所引起的，切开之后你会发现里面就是像果冻一样无色透明或橙色、淡黄色的浓稠黏液，囊壁为致密硬韧的纤维结缔组织，往往以单个囊肿多见，青年女性或者糖尿病患者容易发生此类疾患。
当然也不是所有的手指和腕关节周围包块都是腱鞘囊肿，也要注意一种叫做腱鞘巨细胞瘤的病变，这个就需要借助核磁共振成像技术来鉴别。
来源：华中科技大学附属协和医院骨科医院 张波
本文转载分享仅供参考和学习交流。
张波，华中科技大学附属协和骨科医院人工关节中心主治医师，医学博士。目前担任SICOT中国部数字骨科学会湖北省工作委员会学术秘书，中国医师协会骨科医师分会骨循环与骨坏死专业委员会委员，中国研究型医院学会骨科创新与转化专业委员会骨坏死修复工作委员会委员。
专业擅长：股骨头坏死保髋治疗、股骨颈骨折、髋膝骨性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、关节周围畸形、人工关节置换及翻修、颈、肩、腰腿痛。
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