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标题: 这20个因素，是导致糖尿病患者空腹血糖超过7，餐后2小时... [打印本页]

作者: michaelr 时间: 2018-8-26 19:55
标题: 这20个因素，是导致糖尿病患者空腹血糖超过7，餐后2小时...
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有些糖友的血糖经常居高不下，不但患者头痛，内分泌科医生也觉得棘手。笔者结合临床，总结了20个最常见的导致血糖居高不下的原因。

当糖友发现自己的血糖总是居高不下或忽高忽低时，不妨从以下20个方面想一想，看看问题究竟出在哪里。

1 .控制饮食了吗

饮食治疗是糖尿病治疗的基础。无论是 1 型糖尿病还是 2 型糖尿病，不管病情轻重，不论是否使用降糖药物，都需要控制饮食。

血糖轻度升高的糖友，单纯依靠饮食控制便可使血糖恢复正常；相反，如果不注意控制饮食，胡吃海喝，再好的药物疗效也会大打折扣。
糖友应根据自身胖瘦及活动强度，适度控制能量摄入，同时保证平衡膳食及营养均衡。

2．坚持运动了吗

运动本身就是一个消耗能量的过程。

规律性的有氧运动（如慢跑、快步走、游泳等）可以促进肌糖原的分解以及外周组织对葡萄糖的利用；
运动还有利于降低体重，改善胰岛素抵抗，增强降糖药物的疗效；
运动还有助于缓解紧张情绪、保持心理平衡，减少血糖波动。
运动一定要持之以恒，切忌“三天打鱼，两天晒网”。

另外，不要做高强度的无氧运动，那样反而会升高血糖。

3. 药物选择是否得当

糖友用药讲究个体化，根据糖尿病类型、胰岛功能状况、血糖谱特点、年龄、胖瘦、有无并发症等情况合理用药。

糖友体型肥胖，以胰岛素抵抗为主，宜首选双胍类和胰岛素增敏剂。
糖友体型消瘦，常提示胰岛素分泌不足，应选用胰岛素促泌剂。
胰岛功能已经衰竭的糖友应及时启动胰岛素治疗。

4.用药剂量是否合适

药量不足导致血糖不降很好理解，其实，药量过大同样也会使血糖居高不下。

这是因为药量过大可导致低血糖后的反跳性高血糖，此时若继续增加药量，血糖反而更高，正所谓矫枉过正、物极必反。

空腹血糖升高的糖友一定要先弄清是“降糖药用量不足”还是“低血糖后反跳性高血糖”，若属于后一种情况，则晚间降糖药用量应适当减少而不是增加。

5. 药物用法是否正确

降糖药种类很多，用法各异，使用不当，事倍功半。例如:

磺脲类降糖药最好于餐前半小时服用，这样药物的作用高峰与餐后血糖高峰同步，可使降糖效果达到最佳；
阿卡波糖的主要作用是延缓碳水化合物的吸收，应当与第一口饭嚼碎同服，空腹服药没有效果。
根据药物的半衰期不同，有的药（如短效制剂）需一日服用3次，有的药（如长效制剂）每日1次即可。

6 .药物联用是否合理

单药治疗效果欠佳时，应及时采取联合用药。所谓“联用”，应当是将两种或两种以上作用机制不同的药物进行联用，例如：

“糖适平+二甲双胍”或“诺和龙+阿卡波糖”或“二甲双胍+达格列净”等，这样不仅降糖效果更好，而且不良反应较小。

有些糖友错误地将同类药物联用，如 “糖适平+美吡达”，这样非但药效得不到增强，反而会增加不良反应。

7 .治疗依从性如何

有些患者担心长期用药对肝肾不好，因此，血糖一降下来就擅自停药；

还有的患者马马虎虎，经常忘记或遗漏服药，结果导致血糖反复波动或居高不下。

糖友一定要知道，糖尿病目前还不能根治，必须坚持长期治疗，切不可见好就收或吃吃停停。

8. 胰岛功能是否衰竭

随着病程的延长，2 型糖尿病患者的胰岛功能将逐渐减退以至完全衰竭。

有些药物（如胰岛素促泌剂）发挥药效的前提是患者尚保留一定的胰岛功能，因为此类药物主要是通过刺激胰岛B细胞分泌胰岛素发挥降糖作用的。

当患者的胰岛功能严重降低时，这类药物的作用就会大打折扣，甚至完全失效，致使血糖居高不下。

9. 是否存在胰岛素抵抗

胰岛素抵抗即机体对胰岛素不敏感，多见于肥胖的 2 型糖尿病患者。

如果糖友存在胰岛素抵抗，必须配合使用改善胰岛素抵抗的药物（如双胍类、噻唑烷二酮类），单独使用胰岛素或胰岛素促泌剂往往效果欠佳。

10.是否在服用对降糖有影响的药物

有些糖友服用的其他药物具有一定的升糖作用，如糖皮质激素、β-受体阻滞剂（如心得安）、噻嗪类利尿剂（如双氢克尿噻）、雌激素、甲状腺激素等，很容易导致血糖升高。

11.是否并存其他内分泌疾病

有些糖尿病患者同时合并其他内分泌疾病，如甲亢、肢端肥大症（生长激素分泌过多）、库兴氏病（皮质醇分泌过多）等，这些内分泌疾病同样可以导致血糖升高。

12.是否存在应激

感染、外伤、手术、拔牙、急性脑卒中、妊娠等应激因素可导致肾上腺素、糖皮质激素、孕激素等升血糖激素分泌增加，削弱了胰岛素的降糖作用，从而导致血糖居高不下。

13. 有无不良情绪

紧张、焦虑、气恼、大喜大悲、过度兴奋等情绪变化都会引起交感神经兴奋，使儿茶酚胺等升糖激素分泌增加，导致血糖升高。

因此，保持情绪稳定十分重要。另外，生活不规律，过度疲劳也会导致血糖波动。

14.睡眠好不好

糖友每天需要保证 6～8 小时的睡眠时间。长期失眠或熬夜会导致交感神经过度兴奋，抑制胰岛素分泌，使肾上腺素等升糖激素分泌增加，从而使血糖升高。

15.是否受到气候因素的影响

糖尿病患者的血糖常因季节变化而波动。每当冬季来临，糖友食量增多，户外活动减少，加之寒冷刺激促使肾上腺素等胰岛素拮抗激素分泌增加，可导致血糖升高。

16.是否存在漏诊误治

1 型糖尿病主要见于儿童，但目前看来，成人期发病的 1 型糖尿病（LADA 型糖尿病）也不罕见，常被误诊为 2 型糖尿病。

这种糖友在病程早期，口服降糖药有效，但因其胰岛功能衰竭很快，过不了多久，就会出现口服降糖药继发失效，导致血糖反弹。

17. 是否疏于血糖监测

定期血糖监测有助于了解病情，指导药物调整。有些糖友不重视血糖监测，吃药凭着感觉走，血糖很难得到良好控制。

18. 注射胰岛素是否不当

有些糖友注射胰岛素时不注意轮换注射部位，老是在同一个部位注射，时间一长很容易产生皮肤硬结，影响胰岛素的吸收，进而影响药物疗效。

19. 药物是否失效、过期

降糖药应阴凉、避光、密封保存，没开封的胰岛素应放在冰箱冷藏保存。药品存储不当或是过了有效期，均会影响疗效。

20. 是否用偏方、保健品代替药品

不少糖友一味地迷信虚假广告或偏方、秘方，甚至用保健品代替降糖药物，血糖自然居高不下。

如果以上原因都不是，或者经调整血糖还是控制不佳，建议及时就医。

作者：山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师王建华

《糖尿病之友》杂志社

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