搜狐名医 | 去甲状腺结节，”切”还是“烧”？

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出品 | 搜狐健康

作者 | 周亦川

编辑 | 袁月

30多岁的小王近期做了一次单位体检，其他指标大多正常，只有一项令他耿耿于怀：颈部超声发现甲状腺小结节，建议观察。小王听说邻居大爷查出肺部结节确诊是癌症，同事却说甲状腺结节挺常见的，没啥事——甲状腺长了结节，有危险吗？

常规体检普及使甲状腺结节发现率上升，与“吃什么”关系不大

北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科中心主任医师房居高教授告诉搜狐健康，随着常规体检超声检查的普及，越来越多的中青年人查出了甲状腺结节。网上关于甲状腺结节的发病原因的说法很多，但很多并未确定。目前比较肯定的原因是缺碘，部分地区居民因为饮食含碘量不足导致甲状腺结节高发，其他包括含碘盐吃的过多、常吃海鲜等等，与甲状腺结节发病的关系并不明确。

看见报告单上写着“甲状腺结节”，我们可以到医院找头颈外科、内分泌科等专科医生进行咨询，做进一步的超声诊断。如果超声结果提示怀疑是恶性，再做穿刺检查，良性就不必穿刺。一般来说，绝大多数的结节都是良性的，目前统计数据是80%—90%左右，恶性的比例不超过10%。

甲状腺良性结节，有危险吗？

良性结节会癌变吗？良性结节主要分为结节性甲状腺肿和甲状腺瘤，总的来说，良性结节存在一定的癌变的可能性，但概率很低，基本不超过5%。我们建议，如果是良性且未导致甲状腺功能异常的结节，每一至两年复查一次即可；低度怀疑恶性、不能完全排除恶性的结节，可以一年查一次。

当然，没有恶变不代表绝对无害。甲状腺本身是人体重要的内分泌器官，它还位于人体的“咽喉要道”，因此良性结节的生长有可能影响人体安全。我们建议，直径超过两公分的腺瘤可以考虑切除。还有一种良性结节可引起甲亢，称为功能性腺瘤，这种情况的结节应当考虑切除；有些结节已经压迫气管或其他组织，也需要做手术切除。

恶性结节以癌症为主，需要手术治疗。但甲状腺癌与其他癌症相比有一个最大的特点就是“慢”，其他癌症如肝癌、肺癌需尽快治疗，而超过90%的甲状腺癌分化良好，进展缓慢。因此，即使查出甲状腺癌也不必过度惊慌，一些体积较小的肿瘤在与医生充分沟通的情况下，把手里的各种工作生活事项安排好，等几周或几个月选择最适合的时间进行手术即可。

去除甲状腺结节，“切”还是“烧”？

在脖子上动手术，会不会留下一道长长的疤？一般来说，如果是传统的开放性手术，脖子上会留下一道5至6公分的疤痕，对疤痕体质的人确实不太好看。目前，我们可以通过腔镜微创手术切除甲状腺结节。我们从口腔前庭或者从腋窝、前胸放入腔镜，疤痕比较隐蔽，外观上看不到切口。

体积较大的良性结节，或者小于3公分的恶性肿瘤都可以做腔镜手术。所以，尽管甲状腺癌发展缓慢，但也要按时诊疗。

有些人对手术有恐惧情绪，那么，甲状腺结节能否通过介入手术把它“烧掉”？近几年，我们看到有很多关于甲状腺结节射频消融术的报道：医生在超声的引导下将一根消融针插入结节内，通过射频信号加热将结节细胞加热至60摄氏度烧死，随后坏死的结节细胞被组织自然吸收。这种方法是否安全可靠？

如果穿刺确诊是良性结节，符合上文提到需要消除的良性结节，大部分情况可以通过介入治疗手段消除。如果是恶性结节，原则上不建议做射频消融治疗，需外科切除。但有些患者身体状况较差，比如有较重的心脏病、肺病，不能耐受手术、不能耐受全麻，可以考虑介入治疗。

95%的甲状腺癌是分化良好的肿瘤，因此手术后基本可以认为已经根除。部分患者的肿瘤发生了淋巴转移，就需要术后做碘-131治疗。当然，甲状腺癌分化良好、完全切除不等于完全治愈，还存在复发和转移的风险，因此手术后需要半年复查一次。