肩痛不一定是肩周炎！警惕肩袖损伤

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出品 | 武汉大学协和医院

作者 | 黄玮

编辑 | 胡鑫

近儿，武汉这天气，说时高，那时低，阴晴不定，许多人都吃了这天气的苦头，特别是这雨一落下来，胳膊腿哪哪不痛快，老人们更是肩颈不得劲！！！

叮咚！协和骨科医生准时上线，跟你聊聊肩关节疼痛是怎么回事！

肩关节疼痛是一种很常见的问题。但大部分人甚至有些医生都以为肩痛就是肩周炎。但在中老年肩痛患者中，尤其是超过60岁的人群中，肩痛最好发的原因是“肩袖损伤”。

在日常生活中，不少人认为肩关节疼痛或不舒服就是患了肩周炎，尤其是50岁左右的人，因为肩周炎又称“五十肩”，顾名思义，是50岁左右才发病的。但是研究发现，肩袖损伤才是肩关节疾病中发病率最高的疾病，占肩关节疼痛疾病的70%—80%，而肩周炎在肩周疼痛中的发生率不到20%！

什么是肩袖损伤

                               
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肩袖是肩关节非常重要的组成部分，它分别由上方的冈上肌腱、后下方的冈下肌腱和小圆肌腱，以及前方的肩胛下肌腱，共四条肌腱。顾名思义，类似衣袖一样包裹肱骨头的四根肌腱就是肩袖。它的英文名叫“rotator-cuff”，所以肩袖又称为旋转袖。肩袖对肩关节的稳定和活动起到关键作用。肩袖附近血液供应较差，容易出现损伤断裂，就像是“断了的弦”。

肩袖损伤的原因有哪些

1、退行性变

简单的说就是肌腱的老化，导致肩袖损伤断裂，就像老化的橡皮筋一样容易断裂。

2、创伤或者运动伤

各种外伤导致肌腱过度的拉伸负荷，就像橡皮筋猛的一拉也容易断。

3、外源性的结构卡压

比如肩峰撞击综合症，就像是肩袖上方有一把锋利的刀不断的切割撞击肌腱，导致肩袖损伤。

肩袖损伤的危险因素

• 年龄：主要见于中老年患者，随着年龄的增加，发病率也越来越高
• 经常做上肢上举过头的运动和职业
• 吸烟和肥胖
• 遗传因素
• 急性创伤
  

肩袖损伤的症状是什么

• 疼痛
  

肩外展疼痛、放射痛、夜间痛（常见）。

• 力量减弱
  

冈上肌损伤—外展无力；肩胛下肌损伤—内旋无力；冈下肌小圆肌损伤—外旋无力。

• 活动受限
  

主动活动受限。如果主动被动都受限可能合并冻结肩。

肩袖损伤和冻结肩的重要一点区别就是，肩袖损伤患者肩膀自己抬不起来或者抬起来疼痛（主动活动受限），在外力辅助下是可以抬的（被动活动不受限）。而冻结肩则主要表现为主动活动、被动活动都受限。

肩袖损伤需要做哪些辅助检查

• X线
  

基本检查，看肩关节大致形态，肩峰有无骨质增生等。

• B超
  

B超是作为检测肩袖撕裂的一种经济有效的方法，但还未广泛普及。

• MRI
  

发现肩袖损伤最常用也比较准确的一种方法，目前广泛应用。

肩袖损伤要如何治疗？

• 保守治疗
  

—病程较短（8-12周）、损伤程度轻或者无症状的肩袖撕裂患者，或是年龄较大对肩关节活动要求不高的患者适合保守治疗。

治疗方案：

▣ 休息：在急性疼痛期以肩关节休息为主，疼痛控制良好后再行康复锻炼。

▣ 口服药物治疗：非甾体类消炎镇痛药（NSAIDS）如塞来昔布，洛索洛芬钠，艾瑞昔布等。

▣ 局部封闭注射治疗：注射的药物包括：类固醇激素，局部麻醉药，以及透明质酸。

▣ 康复理疗锻炼：主要包括肩关节活动度锻炼，肩关节肌力的锻炼，肩关节拉伸锻炼等。

• 手术治疗
  

                               
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绝大部分的肩袖撕裂的患者都是需要进行手术治疗，目前主流的手术治疗方式是关节镜手术—通过关节镜在关节内植入带线锚钉修补各种类型的肩袖撕裂。

肩袖损伤的注意事项

肩袖损伤导致的肩痛不可按照冻结肩的锻炼方式来治疗，不科学的锻炼方式有可能进一步加重损伤，尤其是要限制上肢过顶动作及伸臂动作。获得医生的明确诊断并在其指导下锻炼尤为重要。