柳叶刀子刊：全球三分之一男性已感染HPV

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https://new.qq.com/rain/a/20230906A03RD700

撰文丨王聪

编辑丨王多鱼

排版丨水成文

人乳头瘤病毒，简称HPV，是一种乳多空病毒科的乳头瘤空泡病毒A属。主要类型为HPV1、2、6、11、16、18、31、33及35型等，该病毒主要感染区域有人类表皮和粘膜鳞状上皮，能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖，感染可导致寻常疣，以及宫颈癌、肛门癌以及生殖器癌变等等。

近日，《柳叶刀》子刊The Lancet Global Health上发表了题为：Global and regional estimates of genital human papillomavirus prevalence among men: a systematic review and meta-analysis 的论文【1】。

该论文系统回顾和荟萃分析评估了在1995年-2022年之间发表的评估男性生殖器HPV感染率的研究论文。结果显示，全世界的15岁以上男性中，有31%感染了至少一种生殖器HPV亚型，有21%感染了至少一种高危或致癌HPV亚型，其中最常见的是感染HPV-16（感染率5%）和HPV-6（感染率4%）。

这些数据表明，男性感染HPV的情况相当普遍，这强调了将男性纳入HPV综合防控策略的重要性，从而降低男性HPV感染及相关疾病的发病率和死亡率，并最终实现女性宫颈癌和其他HPV相关疾病的消除。

年轻成年人的HPV感染率较高，25-29岁人群的感染率最高，此后趋于稳定或略有下降。

大多数男性和女性在感染HPV后说无症状的，但感染会导致长期后遗症甚至死亡。其中，全世界每年有34万多名女性死于宫颈癌，而宫颈癌与HPV感染高度相关。

在男性中，HPV感染在临床上可能表现出肛门生殖器疣，这导致了显著的发病率并增加了HPV的传播率。此外HPV感染（尤其是HPV16）也与阴茎癌、肛门癌、口咽癌有关，通常与人类乳头瘤病毒16型有关。据世界卫生组织国际癌症研究署（IARC）估计，在2018年，全世界约有6.94万例男性因HPV感染而导致癌症。

该论文检索到了5685篇文献，其中65项研究被纳入了最终的系统综述和荟萃分析，这些研究涵盖了来自35个国家的44769名15岁以上男性。分析结果显示，HPV的感染率为31%，而高危HPV亚型的感染率为21%。其中，HPV-16是最常感染的亚型，感染率为5%，其次是HPV-6，感染率为4%。在不同地区，HPV流行的类型有所差异，在撒哈拉以南的非洲、拉丁美洲和加勒比地区、欧洲、北美，以及全球范围内，HPV16都是最常见的感染类型，而在东亚和东南亚地区，HPV16只排第二，HPV6则位居第一。

该研究还显示，年轻成年人的HPV感染率较高，25-29岁群体的感染率最高，此后趋于稳定或略有下降。

                               
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不同地区男性的HPV感染情况

                               
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不同年龄段男性的HPV感染情况

对于这项研究，世界卫生组织全球艾滋病毒、肝炎和性传播感染项目主任Meg Doherty博士表示，这项全球男性生殖器HPV感染率的研究证实了HPV感染的广泛性，高危HPV亚型的感染可以导致男性的生殖器疣、口咽癌，以及阴茎癌和肛门癌。因此，我们必须继续寻找机会来预防HPV感染，并降低男性和女性HPV相关疾病的发病率。

虽然HPV的感染率较高，但好在HPV疫苗的存在，让消除HPV感染成为可能。

2021年11月3日，《柳叶刀》发表了一篇题为：The effects of the national HPV vaccination programme in England, UK, on cervical cancer and grade 3 cervical intraepithelial neoplasia incidence: a register-based observational study 的研究论文【2】。

该研究比较了2008年英国开始HPV疫苗免费接种计划之前和之后的宫颈癌及癌前病变的发病率，发现HPV疫苗接种导致宫颈癌和癌前病变的发病率急剧下降，HPV疫苗免费接种计划几乎消除了1995年9月1日以后出生的女性的宫颈癌。这也是第一个证明二价HPV疫苗Cervarix在真实世界中成功降低宫颈癌发病率的直接证据。

具体来说，与未接种HPV疫苗的参考队列相比，在12-13岁时接种疫苗的宫颈癌发病率降低了87%，在14-16岁时接种的降低了62%，在16-18岁时接种的降低了34%。与未接种HPV疫苗的参考队列相比，在12-13岁时接种疫苗的宫颈癌前病变发病率降低了97%，在14-16岁时接种的降低了75%，在16-18岁时接种的降低了39%。

                               
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HPV疫苗接种除了显著降低女性HPV感染和相关疾病发病率以外，对男性同样有益。

2021年5月24日，《柳叶刀》子刊Lancet Infectious Diseases发表了题为：Prevalence of human papillomavirus in young men who have sex with men after the implementation of gender-neutral HPV vaccination: a repeated cross-sectional study 的研究论文【3】。

这项研究调查了接种了四价HPV疫苗（HPV6、11、16、18）的16-20岁的年轻男性同性恋/双性恋者的HPV病毒感染情况，发现接种四价HPV疫苗后，这四种HPV病毒感染率显著下降，进而减少肛门癌等癌症的发病率。

论文链接：

1. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(23)00305-4

2. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)02178-4

3. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(20)30687-3