两大顶级医学期刊发文：新冠病毒或致健康人新发糖尿病

michaelr

https://med.sina.com/article_detail_103_1_84172.html

迄今为止的临床观察表明，COVID-19与糖尿病之间存在双向关系。

一方面，糖尿病与增加COVID-19严重程度和死亡率的风险有关。在全球被诊断为COVID-19的患者中，目前发现有20%~50%的患者患有糖尿病，说明糖尿病是与COVID-19感染严重程度密切相关的基础疾病之一。

                               
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另一方面，在COVID-19患者中已观察到新发糖尿病和既往糖尿病的非典型代谢并发症，包括威胁生命的并发症。此前，在发表于JAMA的一项COVID-19相关研究中，来自埃默里大学医学院的美国团队分析了3月1日至4月6日因COVID-19住院的1122名美国患者的数据。结果表明，纳入的参与者中患有糖尿病或高血糖症（HbA1c水平高于6.5%）的比例高达42%。死亡率方面，患有糖尿病和高血糖症患者的院内死亡率为29%，而未伴有糖尿病或高血糖症中任何一种疾病的人群院内死亡率只有6%。也就是说，COVID-19患者如合并糖尿病或高血糖症，死亡率可能会增加4倍。

                               
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doi:10.1001/jama.2020.6775

日前，全球20位知名糖尿病及内分泌领域专家在国际权威医学期刊《柳叶刀》共同发表了题为“Practical recommendations for themanagement of diabetes in patients with COVID-19”的文章，发现患有COVID-19的老年糖尿病患者死于该疾病的风险更高——同时，该病毒实际上可能促使正常人成为新发糖尿病患者。

                               
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目前尚不清楚SARS-Cov-2是如何影响糖尿病的。先前的研究表明，与SARS-Cov-2结合并允许病毒进入人细胞的蛋白质ACE-2 不仅位于肺中，而且位于与葡萄糖代谢有关的器官和组织中，例如胰腺、小肠、脂肪组织、肝脏和肾脏等。研究人员推测，通过进入这些组织，该病毒可能导致葡萄糖代谢的多种复杂功能障碍。

另外在临床上，部分COVID-19患者应用了糖皮质激素，糖皮质激素治疗常常引起血糖波动。若长期使用糖皮质激素治疗，其发生糖尿病的风险将增加36%-131%。研究报告中提到，虽尚未证实新冠病毒会诱发糖尿病，但有证据表明新冠病毒感染可能成为诱发糖尿病的因素。

                               
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该文章的主要作者之一、北京大学人民医院内分泌科主任纪立农表示，在COVID-19合并糖尿病或高血糖的患者中，控制高血糖不但可以降低糖尿病急性并发症的发生风险，还可改善COVID-19感染的总体预后。因此，糖尿病患者应加强血糖和代谢管理，这是重要的一级预防手段。同时，不同患者应进行个体化目标管理、生活方式干预、血糖监测以及相应的药物治疗。

需要强调的是，对于COVID-19合并糖尿病患者来说，要在不增加低血糖风险的前提下严格控制血糖，改善患者的预后。胰岛素具有无胃肠道副作用，降糖效果明显，有利于组织修复，剂量也可及时调整且不受肝肾功能禁忌，可作为首选治疗药物。

无独有偶，6月12日，《新英格兰医学杂志》上发表的另一项研究报告中，17位国际领先糖尿病专家组成的国际小组参与CoviDiab Registry项目宣布建立全球COVID-19患者新发糖尿病病例登记系统，旨在了解COVID-19患者的糖尿病表现的程度和特征，以及大流行期间和流行后对受影响患者的治疗及监测的最佳策略。

                               
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DOI: 10.1056/NEJMc2018688

CoviDiab Registry项目联合首席研究员、伦敦国王学院代谢外科教授Francesco Rubino说道：“糖尿病是最流行的慢性疾病之一，我们现在正在意识到两者（COVID-19和糖尿病）之间不可避免的冲突所带来的后果。由于人类接触这种新型冠状病毒时间较短，该病毒影响葡萄糖代谢的确切机制仍不清楚，我们不知道这些患者的糖尿病急性表现是1型、2型还是新型糖尿病。”

CoviDiab Registry项目的联合首席研究员、国际糖尿病联合会名誉主席、墨尔本莫纳什大学糖尿病教授Paul Zimmet表示：“我们尚不知道COVID-19患者中新发糖尿病的严重程度，以及在患者感染后其是否会持续或消失；如果是这样的话，COVID-19是否会增加未来个体患糖尿病的风险。通过建立此全球登记中心，我们呼吁国际医学界迅速分享相关的临床观察结果，以帮助回答这些问题。”

CoviDiab Registry研究项目的联合研究员、伦敦国王学院糖尿病研究教授Stephanie Amiel说：“登记系统的重点在于常规收集临床数据，这些数据将帮助我们检查胰岛素分泌能力、胰岛素抵抗和自身免疫抗体状态，以了解与COVID-19相关的糖尿病的发生、自然史和最佳的管理。研究与COVID-19相关的糖尿病可能会发现新的疾病机制。”

近日，北京的新发地出现数十个新冠肺炎本土确诊病例，让人们原本放松的神经再度紧绷。北京再次进入非常时期。疫情的变化给所有人敲响警钟：狡猾的病毒没有彻底离开，疫情防护不能松懈。

对此，上海复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏在微博中表示，精准防控不伤全局，将是中国抗疫常态。只要及时发现，快速处置，精准管控，散发的疫情定能得到很好控制。

参考资料：

[1] COVID-19 may trigger new diabetes, expertswarn

[2]Covid-19 may trigger the onset of diabetes in previously healthypeople

[3]新冠病毒诱发糖尿病？