较真丨新冠肺炎后遗症有哪些？需要担心吗？

michaelr

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较真要点：

• 1在出院时，如果患者肺部病灶并未完全消失，短时间内大部分患者肺部功能不见得会完全康复，确实有“后遗症”。研究发现，感染后病情越严重的患者，病灶越不容易消失，但这不等于所有出现症状的患者都会有后遗症。
• 2新冠肺炎后遗症的问题确实存在，但重症患者在治愈后可能会有后遗症，不等于所有出现症状的患者都会有后遗症。有关新冠肺炎的研究有正式发表的，也有尚未经过同行审评而非正式发表的，有时候一些奇怪的病症会非常吸引眼球，但是并不普遍。随着对病毒致病机制的了解，一些还针对过激免疫反应的治疗方案也在临床试验中，有望减少各种后遗症。
  

查证者：一节生姜丨宾夕法尼亚大学医学院病理及实验医药系研究副教授

随着治愈病例越来越多，许多新冠肺炎康复患者及其家属开始担心后遗症问题，那么新冠肺炎的后遗症有哪些？感染了新冠病毒就会有后遗症吗？

                               
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一、部分人感染新冠病毒后连症状都没有，更没听说会出现后遗症

一些人感染新冠病毒后不会出现任何症状，正是因为有这个现象，如今在每日更新的统计数字中，除了确诊病例数，还有无症状感染者人数。无症状感染者是指无相关临床症状（如发热、咳嗽、咽痛等可自我感知或可临床识别的症状与体征），呼吸道等标本新冠病毒病原学（通常指核酸检测）或血清特异性免疫球蛋白M（IgM）抗体检测阳性者。

一般人在感染新冠病毒后，如果检测的时间过早，虽然核酸检测会出现阳性结果，但是却没有症状，这些人就被归为无症状感染者。

无症状感染者的比例有多少呢？美国疾病控制中心（CDC）的估计数是25%；新加坡新冠工作组6月8日表示，新加坡至少一半新增病例为无症状感染者，工作组负责人称，根据经验，每出现一例有症状病例，都至少伴随着一例无症状病例。同时，美国纽约、加州等地的新冠抗体检测数据，也支持有大量的无症状感染者存在的现象：纽约市抽样调查结果显示，新冠病毒抗体阳性比例为20%，远远高于核酸检测所确诊的新冠病毒感染率。

部分无症状感染者在一定时间后会出现症状，但是也有一部分人，会一直都没有症状，即长期无症状的感染者。

比如今年4月，哈尔滨出现的一波疫情一人传染80多人。对这起疫情的流行病调查发现，传染源是一名从纽约回国的韩姓女子。韩某按照规定进行了居家隔离，并在隔离结束前做了核酸检测，结果显示阴性，也没有出现症状。解除隔离一周后，韩某的邻居曹某确诊，于是韩某又接受了检测，发现其核酸检测结果仍为阴性，IgM抗体也是阴性，而IgG抗体为阳性。IgG抗体阳性说明她曾经感染过病毒。

像韩某这样的长期无症状的感染者，连症状都没有，更没有任何证据说明会有后遗症。

二、重症患者在治愈后可能会有后遗症，不等于所有出现症状的患者都会有后遗症

1、出院后仍有肺炎后遗症是大概率事件

新冠病毒是一个全新的病毒，虽然已经有不少相关研究，但为什么有的人在感染之后毫无症状，而有的人却会出现重症、危重症，目前仍无明确的结论。因为没有特效药，一些重症、危重症患者即便在医疗护理下挽救回性命，但由于所需要的治疗时间比较长，在患者出院时，治疗并不见得已经彻底，也就是说，此时的患者其实并没有真正获得“治愈”。在这样的情况下，出现所谓的“后遗症”也就不奇怪。

新冠肺炎既然是一种肺炎，比较常见的“后遗症”就是肺部方面的。那么有多少人会出现这样的“后遗症”呢？

有一份研究对出院的新冠肺炎患者进行了追踪调查[1]。调查对象总共是106名，他们的CT检查确认有肺部炎症。其中103例（97.2％）在治疗后出院，平均出院时间为症状发作后第25天，但有的人在8 天后就出院了，也有的人在50天后才出院。对于已经“治愈”出院的人，在出院后2～4周又到医院进行了CT复查，结果在进行复查的67例患者中，只有20例（29.9％）的肺炎病灶完全消失了，其余的大部分患者（70%）仍有残余病症。

什么样的人容易达到肺炎病灶完全消失呢？研究发现，CT检查结果出现实性结节，病灶累及的肺叶数少于3，或者CT评分少于4的患者，在出院后2～4周内病灶被完全吸收的比例较高。显然，感染后病情越严重的患者，病灶越不容易消失。

所以，如果因为新冠肺炎而入院治疗，即便很快出院了，在出院后的几个月之内仍然可能有肺炎的后遗症，这是大概率事件！因为有未吸收的病灶，患者即便治愈出院了，也不能期望马上就恢复到生病前生龙活虎的状态，可能还会遇到呼吸急促等问题。

2、特殊症状的后遗症会出现，但并不是普遍

病毒感染所导致的免疫过激反应，也会对肺以外的其他器官造成伤害，而伤害的严重程度，不但决定了所需恢复时间的长短，甚至可能导致某些患者的组织和器官无法完全复原。

比如对神经系统的伤害，确实有部分新冠肺炎患者出现了神经系统的病症，而且目前相关的报道还不少，但是并不能简单认为是病毒对中枢神经系统进行了攻击。对于文献报道的分析发现，大多数神经系统的病症，并非是致命性的，但有10%～20%的患者需要因此住院治疗 [2]。

对于其他器官的后遗症，也有类似问题。因为目前新冠肺炎疫情已经在全世界导致了800多万确诊病例，各种有关新冠肺炎的研究也随着疫情的爆发而爆发，不但有正式发表的，也有尚未经过同行审评而非正式发表的，有时候一些奇怪的病症会非常吸引眼球，但是不见得99%的800万确诊患者都会遇到。

三、随着对病毒致病机制的了解，一些还针对过激免疫反应的治疗方案也在临床试验中，有望减少各种后遗症

新冠肺炎会对人体带来直接的伤害，而人体免疫系统如果对病毒做出过激的反应，同样也会带来伤害。随着我们对病毒致病机制的了解，一些针对过激免疫反应的治疗方案正在进行临床试验，有一些药物，如JAK抑制剂芦可替尼、IL-6抑制剂托珠单抗，已经在临床试验中显示出了一定效果。如果治疗效果能够确认，这些药物将广泛用于临床治疗，将会大大减少免疫过激对器官的损伤，如此也会减少新冠肺炎的各种后遗症。