高血压来临毫无征兆？专家：没有症状的高血压患者可能...

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较真要点：

年轻人得高血压和遗传有一定的关系。肥胖的高血压患者需要根据自身情况选择合适的治疗方式，没有症状的高血压患者可能更危险。在治疗和用药方面，需要在医生指导下坚持服药、适当调整药物的种类和剂量。此外，高血压药物并没有依赖性，长期服药也不会对身体造成健康危害。

查证者：张海澄丨北京大学人民医院心内科主任医师

                               
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10月8号是全国高血压日， 关于高血压有不少的热门疑问，较真团队特地邀请了张海澄医生对此进行一一解读。

分析疑问前需要先了解两个重要概念

在分析误区之前首先要明确什么样的症状/标准才算高血压？其次是要明确原发性高血压和继发性高血压有什么区别？

排除可逆因素（如生气、过劳、熬夜等）后，规范化测量血压，不同日有三次血压≥140/90mmHg可以诊断高血压。高血压最常见的症状是头晕、头痛、颈部发硬，也可以毫无症状。继发性高血压是病因明确的高血压，约5%的高血压患者可以查出特定的病因，如甲状腺机能亢进、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、库欣病、肾动脉狭窄、肾脏病、大动脉炎、主动脉缩窄等，首先选取经过针对病因的特定治疗。大多数高血压患者无特定的病因，称为原发性高血压。

问题一：年轻人得高血压，一定与遗传有关系吗？

解读：越来越多的年轻高血压患者属于原发性高血压，确实有一定的遗传因素。而继发性高血压则与遗传无明显相关性。

年龄越轻的高血压越需要注意有无特定的疾病导致继发性高血压，即高血压是继发于某种疾病的，这些疾病与遗传并无明显相关性。不过，临床上越来越多的年轻高血压患者并未发现这些能引起继发性高血压的疾病，属于原发性高血压。

原发性高血压属于多基因遗传性疾病。通过高血压患者家系调查发现，父母均患有高血压者，其子女今后患高血压概率高达45%；父母一方患高压病者，子女患高血压的几率是28%；而双亲血压正常者其子女患高血压的概率仅为3%。

问题二：胖的人有高血压先别急，减肥以后自然就好了？

解读：无合并症的轻度高血压肥胖患者，通过减肥有助于降低血压；但如果有合并症，或血压持续偏高，则建议在医生指导下开始降压药物治疗。

肥胖能够通过神经激素激活、炎症和肾功能障碍等多种机制导致原发性高血压，因此，肥胖的人常常比正常体重的人患高血压的几率高，超过理想体重20%或更多的人，发生高血压的概率是正常体重者的10倍。高血压患者中半数以上存在超重和肥胖。肥胖伴随的高血压发病多比较隐匿，心血管患病率和死亡率相对增高，且肥胖可增加高血压治疗的挑战性。

无合并症的轻度高血压肥胖患者，可以先通过控制饮食、减少久坐和适度增加活动来减轻体重，有助于血压的降低，也有少数患者血压可以恢复正常。一般来说，体重减轻5%~10%可导致收缩压降低5mmHg以上，舒张压降低4mmHg。减掉10kg可能会使收缩压降低5~20 mmHg。但如果有合并症，或血压持续偏高，建议在医生指导下开始降压药物治疗。

问题三：高血压没有症状就不用管？

解读：错。无症状的高血压患者更危险，因为症状可以为你提供预警，提示你血压可能不正常、需要测量血压或调整药物了。

高血压最常见的症状是头晕、头痛，也可出现烦躁、心悸、失眠、视力下降、记忆力减退、鼻出血等。有的患者很敏感，血压稍微增高即可出现明显症状，也有的患者即便血压已经非常高了，也毫无症状。我们常说，无症状的高血压患者更危险，因为这些症状可以为你提供预警，提示你血压可能不正常、需要测量血压或调整药物了。如果没有症状，建议经常测量血压，在医生指导下坚持服用降压药物。

问题四：没有头痛头晕等症状就不需要吃药/可以停药？

解读：有的高血压患者头晕等症状不典型、或很不敏感，这时需要在医生指导下坚持服药、适当调整药物的种类和剂量。

有的高血压患者症状不典型、或很不敏感，即便血压已经很高也不出现头痛、头晕等症状，这时更需要适当增加血压测量的频度，根据测量的血压值，在医生指导下坚持服药、适当调整药物的种类和剂量。即便是血压很正常了，也不要轻易停药，因为正是由于药物的作用才使得血压正常，停药后血压很可能会再次升高。

问题五：血压一恢复正常就要停药，这样能减轻依赖？

解读：高血压药物并没有依赖性。

这是不少高血压患者的错误认识，一旦血压正常了，认为就可以停药，这样就不用终生服药，减轻药物依赖和副作用。其实高血压药物是没有依赖性的，当随着体重减轻、生活方式越来越健康、或来到气温较高的地区，血压明显偏低时需要减量甚至停药，并无戒断反应。

此外，服用降压药后，医生也会通过血液化验和其他检查来评估降压药是否产生了副作用，对绝大多数人来说降压药是没有副作用的，也大可在医生指导下放心服用，必要时定期复查即可。绝不是“能不吃就尽量不吃”。

问题六：高血压要坚持用初期开的药方，不能换药？

解读：可以换药。随着病情的变化，需要适时调整降压药物的种类、剂量和服用时间。

降压药有很多种，随着你的血压水平变化、心率的快慢、心功能情况、有无糖尿病、有无心肌缺血、有无更年期、有无前列腺增生等病情的进展或变化，也需要适时调整降压药物的种类、剂量和服用时间，并不是不能换药。

另一方面，如果医生指导你服药后血压平稳，也不必担心服药几年后是否会产生耐药而要求医生更换，这也是很多人的错误认识。“耐药性”一般是指微生物、寄生虫以及肿瘤细胞对于化疗药物作用的耐受性，耐药性一旦产生，药物的化疗作用就明显下降，以抗生素最为多见，目前临床上使用的大多数降压药，并不会因为高血压患者长期使用而效果下降。尽管你服的这个药时间比较长，但是它降压又比较平稳，而且又没有明显的不良反应，那就是对你最合适的。

问题七：不想口服降压药，定期输液也能治疗高血压？

解读：只有在极少数情况下才需要输液治疗高血压。

高血压的主流药物治疗是口服药物，既方便、易行、便宜，又能长期应用。只有在极少数情况下才需要输液治疗高血压，比如出现了高血压危象、高血压急症、高血压的严重并发症。高血压患者根本毋需定期输液来降压（或疏通血管），这是很多人的错误认识。

问题八：含利尿剂的降压药坚决不能吃，会导致高尿酸、低血钾？

解读：利尿剂是降压的一线药物，长期使用较大剂量的利尿剂可引起一系列不良反应。

可以形象地把高血压比喻成血管里的水太多（水钠潴留），从而导致对血管壁的压力过大。利尿剂就是通过利尿排出血管里多余的水分，使血容量下降，血压就会随之下降。因此，利尿剂从来都是降压的一线药物。

长期使用较大剂量的利尿剂可引起一系列不良反应，如血尿酸增高，糖、脂代谢紊乱，新发糖尿病增加等，且由于利尿排出钾离子，需要定期抽血监测血钾。一般来说服用降压药通常在半年或一年以上，属于长期用药。那么多少剂量算是“大量”呢？比如说氢氯噻嗪，我们通常服用半片，也就是12.5毫克。如果你长期吃一片（25毫克）的话，就可能出现低钾等不良反应。但是这个情况也因人而异，所以要定期抽血进行监测血钾。

但毕竟瑕不掩瑜，国内外指南仍一直把利尿剂作为降压的一线治疗药物，尤其对于老年性高血压、盐敏感性高血压、心功能不全等患者更是优选。

要说长期吃降压药对身体产生的危害，我们首先应该明确的是，如何在保证用药有效性和安全性的基础上，合理应用降压药。长期服药是不会对身体造成健康危害的，之所以会对身体产生健康危害，主要还是因为不合理用药造成的。

问题九：降压药一旦吃了就永远停不了？

解读：少数患者经过限制食盐摄入、适度增加活动、减轻体重，是可以逐渐减量甚至停药的。

由于高血压是一种慢性疾病，绝大多数患者需要终身服用降压药。少数患者经过限制食盐摄入、适度增加活动、减轻体重，可以逐渐减量甚至停药，但一旦体重增加或生活方式不再健康，血压仍会增高。

本文编辑：fycfeng