瞭望｜祛除医疗隐性腐败

michaelr

https://new.qq.com/rain/a/20230528A023DS00

医疗行业相对封闭、专业性强，且利益诱惑大、外部难监督，药品、医疗设备、医用耗材等采购及医院工程项目承揽等环节易发生违纪违法行为

◆ 由于目前尚无明确的任职期限规定，公立医院负责人可长期任职，容易形成熟人关系网、利益链

◆ 医疗领域具有高度专业性，贪腐手段隐蔽性强，外行看不懂、群众难监督

文 |《瞭望》新闻周刊记者 字强

　　近年，全国各地大力推进医疗反腐，查处了少数公立医院领导干部“靠医吃医”情况。据不完全统计，2022年全国累计有55名院长、书记被查，今年以来已有40多位医院负责人被查。

　　《瞭望》新闻周刊记者采访相关专家并分析出现问题的公立医院发现，医疗行业相对封闭、专业性强，且利益诱惑大、外部难监督，药品、医疗设备、医用耗材等采购及医院工程项目承揽等环节易发生违纪违法行为。

三类突出表现

　　记者调研并梳理近年纪检监察机关查处的多个案件发现，涉公立医院腐败存在违纪违法环节集中、腐败问题和行业乱象交织、专业成就掩盖腐败行径三大突出特点。

　　——违纪违法环节集中。

　　据了解，涉案公立医院负责人权力寻租空间大，少数人成为不法商人围猎对象，其违纪违法行为大多发生在药品、医疗设备、医用耗材等采购环节。少数公立医院负责人熟知医疗卫生行业体制，善于利用制度机制漏洞，在接受不法商人贿赂后，通过自己担任或掌控药事管理委员会、设备管理委员会主任等的职务便利，干预插手相关采购。

　　比如云南省楚雄彝族自治州中医院原院长杨本雷利用职务便利，先后19次收受医疗器械销售及药品供应商贿送现金人民币981万元，并为他人在医院采购核磁共振设备、螺旋CT机设备、全数字化平板血管造影介入系统设备等过程中提供便利，牟取利益。

　　——腐败问题和行业乱象交织。

　　记者发现，药品、医疗设备、医用耗材的出厂价和采购价之间差距较大，为了以高价格进入医院，不法销售商千方百计拉拢腐蚀医院负责人及关键岗位人员，甚至相互串联划定“势力范围”，彼此协助抱团在招投标领域围标。少数医院负责人倒在围猎下。这种行业不正之风易形成攻守同盟，纪检监察机关查办违纪违法案件难度较大。

　　比如，云南省普洱市人民医院原院长杨文俊与医疗器械供应商称兄道弟，肆意吃请玩乐、收受礼品礼金，并与医院副院长、财务部主任、后勤服务部主任、医学装备部主任等多名干部结伙营私、以权谋利，涉案金额高达数千万元。在该院窝案中，医疗器械供应商陈某虎精心围猎各层级干部职工，不但给杨文俊好处费，也给一些科室主任、护士长好处费，仅靠直线加速器一个项目，就非法获利1500万元。

　　——专业成就提升监督难度。

　　杨本雷1990～2015年担任院长、云南省西双版纳傣族自治州勐腊县人民医院原院长王明亮1998～2016年担任院长……一些公立医院负责人往往任职时间较长，专业能力和管理能力叠加易形成个人权威。特别是在一些医疗人才相对稀缺的地区，地方政府和主管部门为留住专家，往往将医疗技能素质过硬的医生作为管理人才培养并委以重任，但如果重用轻管、监督缺位，也可能造成专业人才放松自我要求。

　　勐腊县纪委监委办案人员告诉记者，王明亮在公开场合对同级领导干部缺乏尊重，听不得批评建议。“即便在留置期间，王明亮对自己的违纪违法行为也缺乏忏悔之心，对纪委监委的定性心存不满。”

腐败滋生的四大原因

　　剖析这些腐败案件可以发现，涉案党员领导干部理想信念缺失、纪法观念淡薄、拒腐防变意志不坚定是根本原因。同时，涉案医院党的领导弱化、制度机制不健全、监督体系不完善、不法分子精心围猎等是重要原因。

　　——党的领导弱化。

　　多名涉案医院医护人员说，这些医疗机构重业务技术、轻党的建设，存在党建业务“两张皮”现象。一些医院党组织的领导作用没有得到加强，“三重一大”事项集体决策程序形式大于内容，意识形态教育管理宽松软，没有把医德医风建设融入业务工作和日常管理，导致一些医护人员廉洁行医意识淡薄，违纪违法行为与医疗行业不正之风高度重合，涉案公立医院负责人腐败往往牵涉诸多人员，窝案串案多。

　　比如，云南省阜外心血管病医院原副院长马林昆在2011～2017年担任昆明医科大学第二附属医院院长时，履行全面从严治党主体责任不力，全面从严治党宽松软，明规则不彰，潜规则盛行，买官卖官、收红包、吃回扣等歪风大行其道，带坏了医院风气，给所在医院的政治生态造成恶劣影响。据了解，云南省纪委监委2021年5月到该院组织召开马林昆案件警示教育暨以案促改大会后，有13名医护人员主动上交不当所得74.6万元。

　　——制度机制存漏洞。

　　据了解，医疗机构监管的一些制度和规定相对宽泛，缺少实施细则。加上药品、医疗设备、医用耗材等定价不透明、采购目录更新不及时等因素，容易滋生腐败行为。

　　此外，一些医院负责人任职时间过长、缺乏岗位轮换机制也是腐败发生的重要原因。多位受访纪检监察干部说，由于目前尚无明确的任职期限规定，公立医院负责人可长期任职，容易形成熟人关系网、利益链。

　　——监督力度薄弱。

　　受访的纪检监察干部普遍认为，从这些涉案医院反映的情况看，由于医疗领域具有高度专业性，贪腐手段隐蔽性强，导致外行看不懂、群众难监督。如果主管部门、纪检监察机关缺乏专业力量，对公立医院领导干部的监督就会存在局限性，基层监管部门仅靠查病房、翻病历、问病人等传统手段监督，难以保证监督的实质效果。因此，当前对公立医院负责人的监督主要依靠内部监督和同级监督，难免出现不敢监督、不会监督、不想监督等情况。

　　——不法分子精心围猎。

　　普洱市纪委监委有关负责人说，一些供应商瞄准公立医院各层级医生，费尽心思精准围猎，处心积虑送票子、钻空子，甚至从配偶、子女下手，竭力拉拢腐蚀，逐渐成为医院的“圈内人”，拿下高额项目。由于办案机关“重受贿、轻行贿”的思维定势和工作惯性，不法商人和企业行贿行为猖獗，对营商环境、法治环境、政治生态等造成严重破坏。

多管齐下排毒治病

　　纪检监察干部和专家建议，惩治医疗腐败，要坚持系统施治、标本兼治，有关各方协同发力、多管齐下，以加强党的全面领导、强化专责监督、深化行业治理等措施，推进医疗卫生行业排毒治病，消除医疗腐败滋生的土壤和条件。

　　——加强党的全面领导。

　　云南民族大学教授肖建乐说，必须把党的领导贯穿于医院建设、运营、管理的全过程、各方面。进一步推进公立医院党委（党组）落实全面从严治党主体责任，党委（党组）书记担当好第一责任，班子成员履行好“一岗双责”，加强重点岗位、重点项目、关键人员、关键环节的监管；落实党委领导下的院长负责制，实行“一把手”权力清单制度，落实“三重一大”集体决策和票决制度，严格遵循民主集中制、四个不直接分管、末位表态要求，实施定期岗位轮换和多元任职审计；落实《公立医院领导人员管理暂行办法》《关于加强公立医院党的建设工作的意见》等党内法规体系。

　　与此同时，肖建乐建议加强基层党组织建设，充分发挥党组织教育引导功能，推动党建、业务互促共进。可以考虑由各地卫健部门党组织通过参加指导民主生活会、讲授廉政党课、组织警示教育、听取党风廉政建设工作汇报、开展提醒谈话等形式，加强对公立医院党员领导干部的教育、管理和监督，常态化开展思想政治和纪法教育。

　　——强化专责监督。

　　云南大学政府管理学院副院长、廉政研究中心秘书长申斌说，应选优配强公立医院纪检监察干部，采取跟班学习、实战训练等方式，提升监督能力，推动对“关键少数”监督的具体化、精准化、常态化；建立行贿人“黑名单”制度，斩断利益输送链条；整合监督力量，推动纪律监督与巡察监督、审计监督、媒体监督等各类监督有机贯通，强化联合惩戒；扎实开展警示教育，加大典型案例公开曝光力度。

　　——深化行业治理。

　　昆明市纪委监委有关负责人说，卫健部门应全面梳理公立医院人、财、物等领域存在的廉洁风险点，建立健全医院内部治理结构和风险防控机制，严格基建工程、药品、医疗器械招标采购程序，规范招投标环节；对价格高、用量大和非必要的检查诊疗项目实施跟踪监控、异常预警，防止寻租冲动和过度医疗问题。

刊于《瞭望》2023年第22期