医科院肿瘤医院毕晓峰：哪些囊肿、结节、息肉会癌变？

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作者 | 管颜青

编辑 | 干玎竹

来源 | 搜狐健康

我们在体检的时候总会或多或少的检查出一些小毛病。很多人看到体检报告上写的“囊肿”、“结节”、“息肉”等医学术语时，难免会很担心，甚至吓出一身冷汗，发现这些情况之后到底需不需要治疗，不治疗的话会不会变成癌症？为此，搜狐健康咨询了中国医学科学院肿瘤医院防癌科副主任医师毕晓峰。

【囊肿：和癌症病因不同，通常不会变癌】

囊肿是指长在体内某一脏器、囊状的良性包块，其内容物的性质是液态的，就像一个小水囊。毕晓峰告诉搜狐健康，囊肿多是良性的先天性疾病，常常出现在肝脏和肾脏上，囊肿在囊壁上皮细胞的持续分泌下可以不断长大。一般情况下囊肿生长缓慢，所以可能长期或终生无症状,其临床表现也随囊肿位置、大小、数目以及有无压迫邻近器官和有无并发症而异。

随着影象诊断学的发展及普及，尤其是B超已列为体检的常规项目之后，大量的囊肿被发现。但囊肿和癌症不是一回事，超声往往有明确的表现，易于诊断。如果诊断不明确还可以结合CT等检查进一步确诊。总体来说，除特殊的囊腺癌可能被误诊为囊肿之外，一般的囊肿不会发生癌变。大多数的囊肿因为很小对人体没有什么影响，除非囊肿长得很大，一般不用处理。体检时常见的囊肿主要有以下几种。

肝囊肿

一般认为肝囊肿是是肝内迷走胆管与淋巴管在胚胎期的发育障碍导致先天性发育异常的结果。多数肝囊肿患者无明显症状，仅在体检时被偶然发现。

毕晓峰指出，当肝囊肿小于5厘米时，一般都没有症状，也不需要特殊治疗；当肝囊肿超过5厘米以上时，有可能压迫周围器官，出现肝部不适、餐后饱胀、食欲减退、恶心和呕吐等症状，需及时就诊治疗。

肾囊肿

肾囊肿可能先天就有也可能是后天发展形成。肾脏有时“不小心”产生的液体可能在局部肾小管潴留、扩大，时间久了就形成了肾囊肿。

患者在发现自己得了肾囊肿后，不用太慌张。如果囊肿小于5厘米，每年定期随访观察就行；如果囊肿大于5厘米以上，或患有遗传性多囊肾，则需引起重视，及时就诊。

卵巢囊肿

卵巢囊肿比较多见，大多为良性，但也有一定的恶性比例。20岁—50岁女性都可能发生。如果囊肿性质发生恶性病变，也有可能成为卵巢癌。

毕晓峰指出，绝大多数生理性囊肿是没有症状的。如果女性出现持续的痛经、腹痛，或如果突发腹痛，特别是合并恶心、呕吐或者发热，一定要去医院治疗。

【结节：需要通过进一步检查才能确定良性或恶性】

毕晓峰解释，结节只是影像学上的一个描述性名词，指在超声、CT或者磁共振等检查时看到的异常的信号影，而不是病灶的性质。本质上说结节是一种体积比较小的肿物，稍微大一些的叫包块，可发于身体任何部位，需要通过进一步检查或者定期复查才能确定良性或恶性。体检时常见的结节有甲状腺结节、乳腺结节、肺结节等。

甲状腺结节

现在不少人在体检中查出有甲状腺结节，因为害怕恶变，往往引起恐慌。实际上，通过高分辨率超声检出甲状腺结节的发病率为20％—76％，甲状腺癌在甲状腺结节中的发现率只有5％—10％。因此，甲状腺结节患者不要太紧张，要定期检查，一般6月—12月复查一次。如果患者忽然出现憋气、吞咽困难、声音嘶哑等不适症状，提示结节在短时间内发生改变，应尽快检查治疗。一般来说，甲状腺结节癌变的高危因素主要包括以下几点。

1. 家族里面有患甲状腺癌的家族史。

2．较轻的患者伴有甲状腺结节，其恶性率明显高于年。

3．老者。

4．单发、实性、低回声结节，边界不清、结节内血流丰富、微钙化可能是恶性结节的危险因素。

5. 促甲状腺激素（TSH）水平升高，发生分化型甲状腺癌的危险性增加。

乳腺结节

乳腺结节是对乳腺占位的一种描述，常见于乳腺增生（可形成乳腺囊肿）及乳腺肿瘤性疾病，目前成因尚不明确，与多种遗传及环境因素相关。由于乳腺小叶增生、乳腺纤维腺瘤、乳腺囊肿、乳腺炎及乳腺癌等都可以表现为乳腺结节。毕晓峰建议，患者可先通过乳腺超声、钼靶和乳腺MRI（磁共振成像）等检查手段鉴别乳腺肿块的良恶性。

目前广泛应用于乳腺病灶影像学评估的，是由美国放射学会制定发布的乳腺影像报告和数据系统，简称BI-RADS。患者可根据BI-RADS后不同的数字，简单评价乳腺疾病恶性概率的大小。

                               
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肺结节

肺结节通常是指影像学检查（X线或CT）中发现的直径小于或等于3厘米的类圆形或不规则形病灶。小于1厘米的结节称为小结节，小于5毫米的结节称为微小结节，大于3厘米的病灶则称为肿块。肺结节检出率甚至达到2/3以上，但大部分的结节为良性病变。但发现肺上有结节不用过分担心，因为并不是所有的结节都是恶性的，肺癌和肺结节之间是不能画等号的。所有肺结节里大概只有1%左右是恶性的，但是随着结节的增大恶变率就会显著增加，我们需要综合考虑，根据结节的大小、形状、密度、边界、生长速度以及位置来判断其性质，同时还要结合病人本身是否具有肺癌的高危因素等指标来综合判断这些结节是需要临床切除还是要定期观察。必要时还需应用纤维支气管镜、CT定位下穿刺、胸腔镜等方法帮助患者进一步明确诊断。

【息肉：需完成相应检查，以明确病理类型】

息肉是指人体组织表面长出的赘生物，现代医学通常把生长在人体黏膜表面上的赘生物统称为息肉，包括增生性、炎症性、错构瘤、腺瘤及其他肿瘤等。毕晓峰介绍，息肉是一个诊断名词，本质上是组织过度增生形成，没确定具体性质前都可以用这个名称。显微镜下的诊断又可分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉，部分非肿瘤性息肉可向肿瘤性发展。因此，体检者在发现体检报告上有息肉后，需完成相应检查，以明确息肉的病理类型。

肠息肉

肠息肉以结肠和直肠息肉为最多，小肠息肉较少，主要分为是炎症性和腺瘤性两种。非腺瘤性息肉如炎症性息肉、增生性息肉等，与肠癌的发病关系不大。而腺瘤性息肉是公认的癌前病变，有研究表明，95%以上的结肠癌来自结肠腺瘤，相当于一颗“定时炸弹”。

腺瘤性息肉是否癌变还与患者年龄，息肉数量、大小有关。毕晓峰建议，体检若发现肠息肉，可通过内镜切除，再送病理检查，明确治疗。对于有家族史的人群，应该按照医生的建议定期进行肠镜检查。

胆囊息肉

胆囊息肉是指由胆囊壁向胆囊腔内凸起的占位病变，胆囊息肉可以分为非肿瘤性息肉（如胆固醇息肉，炎性息肉）和肿瘤性息肉（如腺瘤、血管瘤等引起）。其中，会癌变的息肉占大约10%左右。

目前，公认的胆囊恶性肿瘤的危险因素有：年龄大于50岁；原发性硬化性胆管炎病史；无蒂息肉（包括局限性胆囊壁增厚，厚度大于4 毫米），建议这类患者一定要定期复诊。

宫颈息肉

多数宫颈息肉是在妇科检查时才发现，是慢性宫颈炎表现的一种，在已婚妇女中比较多见。1厘米以下小的宫颈息肉通常没有任何自觉的症状，息肉较大时，就有可能引起血性白带或接触性出血的症状。虽然绝大多数的息肉是良性病变，但也有可能癌变的，临床上宫颈息肉的癌变率在0.2%—0.4%。

毕晓峰提醒对于年龄超过45岁，尤其是更年期前后患有宫颈息肉的朋友，应及时门诊予以处理，将息肉送作病理检查，如有恶变征象，应尽早采取治疗措施。

                               
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