纪立农教授：胰岛素治疗须平衡疗效和安全性，谨防低血糖

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出品 | 搜狐健康

作者 | 蒋力

编辑 | 袁月

糖尿病作为慢性疾病往往会伴随患者一生，随着疾病的进展，多数患者需要进行胰岛素补充或替代治疗。近日，北京大学人民医院医院内分泌科主任纪立农教授在接受搜狐健康采访时强调，在胰岛素的临床治疗上，基础胰岛素可以作为首选的治疗方案，但现在仍面临着患者胰岛素起始治疗不及时、剂量调整不充分、中途放弃治疗等问题。

由纪立农教授牵头的ORBIT研究发现，我国糖尿病患者在口服药治疗效果不佳的情况下，在平均糖化血红蛋白HbA1c接近10%时，才开始使用胰岛素。该数值提示我国胰岛素的起始治疗时间较晚。

“实际上这不仅是中国的现状，而是全球的现状，我们称之为临床惰性，就是临床医生和患者在血糖得不到控制时，没有及时开始强化治疗。”纪立农教授说。

除了起始时间晚以外，纪立农教授还指出，部分已经开始使用胰岛素的患者，没按照血糖控制目标及时调整胰岛素剂量，也会导致血糖控制不达标。

临床治疗中，医生往往会给予比较低的起始剂量，担心有些患者会出现低血糖，在之后的过程中，应该根据患者血糖控制情况，逐渐调整胰岛素用量。多数情况下是逐渐增加剂量，使血糖得到更好控制，但这个过程在我国并没有体现出来。

纪立农教授分析，产生这种情况的原因主要是因为血糖监测频率太低，不能及时指导胰岛素剂量调整。另外，一些医生和患者由于担心低血糖的风险，不愿意积极进行剂量调整，从而导致血糖停留在较高水平。

值得注意的是，作为胰岛素治疗中最为常见的不良反应，低血糖的潜在危害不容忽视。低血糖阻碍良好的血糖控制，轻度低血糖可表现为交感神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗、饥饿感等），严重的低血糖可表现为中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷），也是2型糖尿病致残、致死的重要原因。

因此，纪立农教授呼吁，在起始胰岛素治疗后，需要始终平衡疗效和安全性，谨防低血糖反应。

还有一点是，纪立农教授补充说，在胰岛素治疗开始之后，仍有相当一部分患者最终放弃胰岛素治疗。一方面原因是，由于剂量调整不充分，患者没有看到比较好的疗效，对胰岛素治疗丧失了信心；另一方面，相较于口服药治疗，胰岛素治疗要付出的努力更多，治疗频率较高，需要频繁进行剂量调整，治疗负担较大，因此也有一些患者不愿意继续接受治疗。

“由于胰岛素治疗会贯穿糖尿病治疗的大部分时间，因此提高胰岛素治疗的依从性十分重要。”纪立农教授说。

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