心脏支架手术是“无效的医疗”，这是真的吗？

michaelr

https://new.qq.com/omn/20201204/20201204A02VQA00.html

较真要点：

心脏支架是目前治疗冠心病的主要手段之一。网上流传的冠心病患者不做心脏支架手术仅靠锻炼身体就能提高康复率的说法只存在于《无效的医疗》这本具有争议的书中，找不到其他任何根据和来源。对于患者们来说，心脏支架手术无疑都是一种“有效的医疗”方式之一。

查证者：一节生姜丨宾夕法尼亚大学医学院病理及实验医药系研究副教授

                               
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网上有篇很热门的营销号文章，作者引用《无效的医疗》这本书的观点对现代医疗局限性展开了广泛议论与举证，试图全盘否定现代医学。该文中关于心脏支架的观点尤其吸引眼球，文章说无需手术只靠锻炼身体就可以提高冠状动脉康复率，真的是这样吗？

一、不做手术，只靠锻炼身体就可以提高冠状动脉康复率的说法只存在《无效的医疗》中，找不到其他任何根据和来源

之所以网上有文章将心脏支架手术称为“无效的医疗”，是因为该说法源自德国作者布莱克出版过的一本有关现代医疗局限性的书《Heillose Medizin》，其中文名译为《无效的医疗》。这个译法的问题在于Heillose德文原意是“令人失望的、不符合期望的”，将它译成“无效”以后变成了全盘否定，显然与原书名和书中表达的观点并不一致。书中针对现代医疗过程中的缺乏人文关怀、流水线化操作和过度医疗进行了批评，并提出应当对这些问题抱着谨慎和客观的态度。然而正是因为这个有问题的书名，让许多养生号、营销号用来当做否定现代医学的工具。

这本书的作者并没有临床医学专业背景，而是以一个记者的角度提出要警惕过度医疗问题，建议患者掌握一定健康知识的同时要尊重专业意见。然而在中国的网文里这句话就变成了“德国医生告诉你真相：现代人类正在接受着很多无效甚至有害的药物和手术”。这是十分荒谬的。

关于心脏支架手术，营销号引用了此书中这样一个案例：

“德国莱比锡医院的外科专家做了一个很有说服力的实验，他们将100位冠状动脉狭窄达到75%的患者分成两组，一组做手术，另一组不做手术并每天锻炼身体。一年后，手术组的康复率70%，而没有做手术组的康复率却达到88%。”

但实验结果只存在于这本书里，在数据库和相关文献中没有相关记录。

二、对于“不稳定型”的冠状动脉疾病人群，心脏支架是一个好选择

如果说不是所有冠状动脉疾病都需要心脏支架手术，那么，哪些人才会是真正的获益者呢？

晚期动脉粥样硬化的患者由于血管变窄和形成了斑块，会出现心绞痛的症状。冠状动脉疾病可以根据心绞痛分为“稳定型”和“不稳定型”。目前认为对于“稳定型”心绞痛，最好采用保守的药物治疗办法，而对于“不稳定型”疾病需要进行支架手术。

什么是“不稳定型”心绞痛呢？根据血管阻塞的程度和位置，有的患者会出现心绞痛的突然恶化，出现这种突然性状况的就是“不稳定型”心绞痛，通常也叫做急性冠心病。不稳定型心绞痛一般发生在休息时，或者在没有消耗大量体力的活动时。对于这样的 “不稳定型” 心绞痛患者，几乎都需要进行心脏导管插入术，并常常需要放置支架，或是进行心脏搭桥手术。这也正是心脏支架“有效医疗”的一面。如果急性冠心病恶化，出现更严重的情况，就会出现心肌死亡，也就是心脏病发作。

而“稳定型” 心绞痛患者通常是慢性症状，病情也可以预测，在劳累和情绪紧张的时候会恶化，通过休息可以改善病情。“稳定型” 心绞痛患者可以通过药物治疗来改善病情，常用的药物为降低心率的β受体阻滞剂，以及通过松弛血管来降低心脏负荷的硝化甘油。此外，他汀类药物和阿司匹林可以防止心脏疾病进展，也是用来预防和治疗“稳定型” 心绞痛的药物。当然，在药物治疗失败后，还是需要采用心脏支架来挽救患者。

总之，心脏支架是目前治疗冠心病的主要手段之一。尤其对急性心梗患者，支架是首选的救命措施。由于心梗是致死性疾病，尽早开通血管，恢复血流，不但可挽救生命，还能挽救即将坏死的心肌，是世界上最先进的手段。

本文编辑：fycfeng