子宫内膜息肉一定要切吗？不切除会恶变吗？

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出品 | 搜狐健康

作者 | 顺义妇儿医院妇科 谭慧一

编辑 | 刘家碧

子宫内膜息肉是一种很常见的妇科良性疾病，发病年龄跨度较大，且不同年龄段的临床表现和危害各不相同。对于年轻的女性来说，子宫内膜息肉可能会影响生育。顺义妇儿医院妇科谭慧一介绍，非经期阴道出血、经期长、经量多都可能是子宫内膜息肉的表现。手术治疗是子宫内膜息肉的主要治疗方法，适用于绝经前有症状、合并不孕症及辅助生殖技术治疗前、有恶变高危因素、息肉直径大于1.5厘米、复发性、药物治疗效果不佳及绝经后子宫内膜息肉。

什么是子宫内膜息肉？

子宫内膜息肉（endometrial polyps，EPs）是妇科常见病，是一种局部子宫内膜腺体和间质过度生长，被覆上皮并突出于周围子宫内膜的良性增生性病变。从育龄期女性到绝经后女性，都是子宫内膜息肉的高发人群。

临床诊断以超声为主，做阴道超声时可以看到宫腔内有占位性病变、子宫内膜不均质增厚或者子宫内膜回声不均匀。宫腔镜检查是诊断子宫内膜息肉的金标准。

子宫内膜息肉的高危因素有哪些？

子宫内膜息肉发病原因不明，常见高危因素包括年龄、雌激素依赖性疾病、代谢综合征相关疾病、应用他莫昔芬、感染、宫腔操作史及遗传因素等。

子宫内膜息肉有哪些临床表现？

部分女性没有任何不适的症状，通过做妇科超声发现了息肉的存在。部分女性有临床症状，可表现为非经期阴道出血、月经期延长、月经量增多、合并不孕等，少部分女性可有腹痛、阴道流液等异常表现。

发现子宫内膜息肉该如何应对？

发现子宫内膜息肉后，医生会根据每个人的情况制定个体化的治疗方案。

1、观察（期待治疗）

少部分绝经前女性的无症状子宫内膜息肉（直径小于1厘米）可于1年内自然消退。因此，对于无症状、无恶变高危因素、息肉直径小于1厘米的绝经前子宫内膜息肉患者，可观察随访。绝经后子宫内膜息肉不建议期待治疗。

期待治疗推荐3—6个月超声复检1次，若病情稳定，则可每年随诊1次，若息肉增大或出现症状则需要进一步治疗。

2、药物治疗

（1）孕激素药物治疗

孕激素通过拮抗雌激素促增殖作用，诱发细胞凋亡引起腺体细胞数量减少，发挥抗炎、抗血管生成作用。常用药物有口服孕激素药物及子宫腔内局部使用孕激素如左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）。口服孕激素一般建议月经周期第11—15天起始服药，用药10—14天，连续用药3—6个周期，LNG-IUS通常在月经期后几天月经量少的时候放置。

（2）口服避孕药

口服短效避孕药可用于改善绝经前无禁忌证的子宫内膜息肉的异常子宫出血症状，连续口服3—6个周期。

3、手术治疗

手术治疗是子宫内膜息肉的主要治疗方法。手术的主要方式有宫腔镜下子宫内膜息肉切除术、宫腔镜下子宫内膜切除术、子宫切除术、刮宫术等。推荐宫腔镜下子宫内膜息肉切除术作为优先治疗措施该方法适用于绝经前有症状、合并不孕症及辅助生殖技术治疗前、有恶变高危因素、息肉直径大于1.5厘米、复发性、药物治疗效果不佳及绝经后子宫内膜息肉。

北欧的指南中推荐子宫内膜息肉切除术的指征包括：

绝经前有症状或绝经后出血的子宫内膜息肉；

无论有无症状，有较高的恶变风险；

合并不孕症；

如果无症状且恶变风险较低（小于1厘米的小息肉），医生与患者沟通是否切除息肉；

息肉恶变的危险因素，包括平均直径大于1.5 厘米，或具有子宫内膜癌的危险因素。

子宫内膜息肉为什么容易复发？如何预防？

子宫内膜息肉手术后容易复发，因此，不同年龄段的子宫内膜息肉的规范化治疗及术后长期管理至关重要。

子宫内膜息肉复发的高危因素包括息肉本身因素，如多发息肉、息肉直径大于等于2厘米等；非息肉因素，如反复阴道炎症、子宫颈炎、慢性子宫内膜炎、子宫内膜异位症等。

子宫内膜息肉复发的预防应首先治疗与息肉复发有关的其他疾病，使用孕激素类药物、口服避孕药等对预防子宫内膜息肉的复发有一定作用。对于术后近期无生育要求的患者，建议术后药物治疗预防息肉复发，首选左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）。绝经后子宫内膜息肉复发率低，不建议药物治疗，可定期进行超声检查。

子宫内膜息肉虽然是小病，但需要引起足够重视。我们应该从发生子宫内膜息肉的高危因素入手，养成规律的饮食和作息习惯，增强体质，减少自身炎症发生，避免不必要的流产、感染等异常刺激，定期体检，积极治疗妇科相关疾病，远离疾病的困扰。