聚焦糖尿病患者的肾脏保护

michaelr

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糖友都知道，肾脏与糖尿病关系密切，糖尿病肾病是糖尿病的严重并发症之一，也是影响糖尿病预后的重要并发症。

在人类历史上医学还不发达的时候，有一段时间，糖尿病被认为是肾脏疾病，直至十九世纪20年代，糖尿病才被确定为一种内分泌疾病。那么，我们今天就来聊一聊肾脏与糖尿病的关系。

肾脏是维持人体健康的重要器官，对健康的作用主要体现在两个方面：

• 一是排出代谢物和有害物质，将影响人体健康的“坏分子”排出体内；
• 二是对经过肾脏的血流中的几乎全部的葡萄糖、氨基酸、维生素和一部分还有用处的代谢物质重吸收，将被错划为“坏分子”的“好人”拉回来。
  

肾脏是我们人体的劳模，你知道肾脏一天的工作量有多大吗？经肾脏过滤的血浆每天有180升！盐有1.5千克！而我们每天大约仅排出2升的水和64克的盐，其余的都被肾脏重吸收回体内。

肾脏对维持正常血糖水平有非常重要的作用，主要通过控制葡萄糖的重吸收量来影响血糖水平。

大脑是糖消耗量最高的器官，每天约125克，人体内每天通过肝脏糖异生和糖原分解大约合成170克糖，但经肾脏重吸收的葡萄糖每天达140-180克！

表1 人体葡萄糖消耗情况

全身糖储存量	约450克
糖消耗量	约250克/天
大脑	约125克/天
其他器官	约125克/天
膳食摄入糖量（西餐）	约180克/天
葡萄糖合成量（肝脏糖异生和糖原分解）	约170克/天
肾脏糖滤过量和重吸收量	约140-180克/天

同时，肾脏也是一位严格的管家，当血糖水平超过10.0mmol/L时，肾脏便会把血液中过高的葡萄糖排出体外。

肾脏内负责运输葡萄糖的工具（载体）有两种：

• 一种叫钠葡萄糖转运蛋白（Sodium-glucose cotransporters,SGLTs）,SGLTs又分两种亚型，SGLT1和SGLT2；
• 另一种叫易化性葡萄糖转运子家族（Facilitative glucose transportes， GLUTs）。人体内的SGLT2几乎全部分布在肾脏，是肾脏重吸收葡萄糖工作的主力，承担了90%的工作量。
  

新型的糖尿病治疗药物-SGLT2抑制剂

传说大禹的父亲鲧治理黄河水患时以“水来土挡”的方式治水，但并没有治疗好黄河水患，后来大禹治水时改变父亲的策略，改堵为疏，最终成功治理了黄河水患。

在糖尿病的药物治疗中，SGLT2抑制剂正是具有“疏”功能的药物，SGLT2抑制剂通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排出，从而降低血糖。

SGLT2降血糖作用不依赖于胰岛素，因而不会受2型糖尿病患者胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能受损程度的影响。

临床试验显示，SGLT2抑制剂除有降血糖的作用之外，也因为其特殊的作用机制而有降低体重、不引起低血糖、不刺激胰岛素分泌的优势。

鉴于SGLT2抑制剂的优点，美国及欧洲糖尿病学会、美国临床内分泌医师协会、国际糖尿病联盟老年糖尿病患者治疗指南，推荐为2型糖尿病治疗一线/二线用药。同时，我国《SGLT2抑制剂临床合理应用专家建议》也对SGLT2类药物给予了充分肯定。

安达唐（达格列净）是中国上市的首个SGLT2抑制剂类药物，将为2型糖尿病的综合管理提供全新选择，使中国2型糖尿病患者也能从更新的治疗药物中获益。