文/张洪涛 美国药理学博士，凤凰网《肿瘤情报局》特约专家
核心提要：
1. 近期，媒体报道一些青壮年“阳康”后剧烈运动导致猝死，这与低钾血症紧密相关。人体血钾浓度的正常范围是3.5-5 mmol/L，低于3.5mmol/L就是低钾血症，新冠感染可能导致低血钾症或高血钾症，会诱发心律失常，甚至导致猝死。
2. 研究显示，感染新冠后低血钾症的发生率更高，2020年，温州医院175名新冠患者中，低钾血症比例达61.7%。此外，糖尿病患者需要更加警惕尿液中的钾流失，避免低钾血症的加剧。
3. 当然不建议盲目补钾，但可以尽量避免导致钾低的活动。即便没有新冠感染，剧烈的运动、严重的创伤、服用某些药物或毒素、酗酒，都会导致低钾血症。阳康者可以多监测一下心率，并避免大量饮酒。如果感觉一切正常，可循序渐进恢复运动，身体异常时关注一下血钾指标。
“阳康”后剧烈运动致死：低钾血症可能是原因之一
新冠可以是一个伤害老年人的病毒，去世者中绝大部分都是老年人。但是，媒体上也有青壮年倒在新冠下的报道。
在这些报道中，有的事件是在“阳康”之后，往往伴随着“剧烈运动”发生。
为什么会出现这种状况？
人体细胞上的ACE2是新冠病毒的结合受体，也是肾素-血管紧张素系统（RAS）中的一个重要调节蛋白。RAS在调节血压和水电解质平衡方面发挥着重要作用，正因为如此，RAS抑制剂才成为一类重要的控制高血压的药物。
RAS的正常作用，是提高肾小管对钠离子的再吸收，从而增加血药。钠离子吸收增加了，作为平衡，就要将钾离子排放出去。出现低钾血症的新冠患者，尿液中能检测到大量排出的钾[1]。
血钾太低，就会出现心律失常，甚至猝死！
在过去的三年，我们做了太多的核酸检测和抗原检测，想知道有没有被感染。
终于，80%-90%的人口都感染了。但是，大部分阳过的人，都没检测过血钾。甚至绝大多数人都不知道血钾检测有什么用。
一边是过度的核酸和抗原检测，另一边是血钾检测没有得到重视。
因为低钾血症可能是新冠感染者健康状况恶化一个原因，如果对血钾进行监测，及时采取措施补充钾，也许就可以避免低钾血症的严重后果。
低钾血症有多普遍？糖尿病患者要特别注意
人体血钾浓度的正常范围是3.5-5 mmol/L，低于3.5mmol/L就是低钾血症，高于5 mmol/L就是高钾血症。
有研究结果表明，在24.3%的新冠患者中，存在着低钾血症。同时，高钾血症也会在4.15%的新冠患者中发生[2]。也有调查发现，低钾血症的发生率可能更高。2020 年 2 月 16 日至 4 月 14 日之间，在意大利的摩德纳医院中的290名非 ICU新冠住院患者中，有119 名检测到低钾血症，比例为41%。患者的平均血钾浓度为3.1mmol/L，大多数患者 (90.7%) 的血钾仅仅是轻度下降 (3–3.4 mmol/L) [1]。
也同样在2020年，温州医院里175名新冠患者中，有39例严重低血钾，69例低血钾，低钾血症比例达61.7%[3]。93%的重症、危重症感染者都有低钾血症。在严重低钾血症者中，心电图不正常的比例高达77%。
低钾血症是新冠感染的后果，如果病毒持续造成伤害，低钾血症就会持续。补钾之后，如果患者的血钾水平能稳定，说明病情可以很快好转；如果尿液中还是有大量的钾流失，需要持续补钾维持，患者的病情则不容乐观[3]。
还有一篇文献，报道了一例I型糖尿病女孩儿的低钾血症[4]。
女孩13岁，2020 年12月被送到急诊，原因是2天内一直感觉过度疲劳。女孩有长期多尿、烦渴和体重减轻的病史，这在入院前 9 周内变得尤为明显。除此之外，女孩之前身体很健康。
在入院时，女孩核酸检测结果呈阳性，表明有新冠感染，但是没有常见的新冠感染症状 （在整个住院治疗过程中，女孩都“无症状”）。女孩心动过速（心率 126/分钟），且伴有间歇性心动过缓（40-50 次/分钟）。
临床检查发现，女孩有I型糖尿病，伴随有严重的酮症酸中毒（DKA ）。同时，女孩也出现了低钾血症，血钾只有1.9 mmol/L。
在静脉输液补充氯化钾之后，女孩仍有持续性的低钾血症，最低值为 1.8 mmol/L。仍有间歇性心动过缓，心率为 40-50 次/分钟。由于低钾血症严重，心电图监测也显示有室性早搏。
胰岛素会促进细胞对钾的摄取，结果就是血钾变低，因此在使用胰岛素注射治疗糖尿病的指南中，也会要求监测血钾。由于女孩有持续和难治性低钾血症，需要等血钾水平恢复到 2.5 mmol/L以上才能静脉注射胰岛素。
鉴于持续的低钾血症和脑水肿的潜在风险，女孩被转移到儿科重症监护病房（PICU）。经过补钾，女孩的血钾浓度逐渐上升，入院后 15 小时开始输注胰岛素，但使用了较低的注射速率，以减缓钾浓度的进一步降低。
经过治疗，在入院32小时之后，女孩的血钾浓度恢复到4 mmol/L。女孩也康复了，没有出现任何神经功能障碍，并在住院 5 天后出院回家，但仍需注射甘精胰岛素和门冬胰岛素。
剧烈运动、酗酒，都会加剧低钾血症
尽管很多新冠感染者会发生低钾血症，但是也有人会出现高钾血症，因此不建议盲目补钾，但可以尽量避免导致钾低的活动。
一般来说，即便没有新冠感染，剧烈的运动、严重的创伤、服用某些药物或毒素，都会导致低钾血症 [5]。
如果新冠之后，血钾浓度尚未完全恢复，这时候再剧烈运动，必然加剧血钾的降低。
因为没有简单监测血钾的办法，很多人在阳康之后，并不知道血钾是否恢复。但是，血钾浓度过高或者过低，都会诱发心律失常。所以，阳康者可以多监测一下心率。如果感觉一切正常，要开始运动，也需要循序渐进。
如果感觉身体有问题，到医院抽血检测，可以关注一下血钾指标。
此外，酗酒也会导致血钾降低，阳康者也需要克制，避免大量饮酒。
[1] Alfano, G., et al., Hypokalemia in Patients with COVID-19. Clinical and Experimental Nephrology, 2021. 25(4): p. 401-409.
[2] Noori, M., et al., Epidemiology, prognosis and management of potassium disorders in Covid-19. Reviews in Medical Virology, 2022. 32(1): p. e2262.
[3] Chen, D., et al., Hypokalemia and Clinical Implications in Patients with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). medRxiv, 2020: p. 2020.02.27.20028530.
[4] Badawy, M.K., et al., Diabetic ketoacidosis with severe hypokalemia and persistent hypernatremia in an adolescent girl with COVID-19 infection. Clinical Case Reports, 2022. 10(2): p. e05406.
[5] Bamgbola, O.F., Review of the Pathophysiologic and Clinical Aspects of Hypokalemia in Children and Young Adults: an Update. Current Treatment Options in Pediatrics, 2022. 8(3): p. 96-114.
发表于 2023-1-28 13:15:38
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