4000万女性面临产后健康困扰，专家总结关键预防方法

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受访专家：首都医科大学北京妇产医院盆底诊疗中心副主任医师 王小榕
环球时报健康客户端记者 牛雨蕾
近日，《柳叶刀·全球健康》杂志发表了一篇澳大利亚墨尔本伯内特研究所对孕产妇、儿童和青少年健康进行的新研究。结果显示，每年至少有4000万妇女（约占10%）可能会经历由分娩引起的中期和长期健康问题，包括性交疼痛（35%）、腰痛（32%）、肛门失禁（19%）、尿失禁（8-31%）、焦虑（9-24%）、抑郁（11-17%）、会阴疼痛（11%）、分娩恐惧症（6-15%）和继发性不孕症（11%）。研究者表示，针对这些问题，怀孕和分娩期间的护理是关键预防因素。

                               
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“国内情况与此类似。”首都医科大学北京妇产医院盆底诊疗中心副主任医师王小榕告诉“环球时报健康客户端”的记者，调查数据表明，我国约有15-20%的产妇在产后6周出现漏尿，大便失禁或气体失禁的发生率为1-3%，还有相当数量的产妇发生产后腰疼或既往腰背痛加重等症状，这些问题严重影响了孕产妇生活质量，导致当前很多孕产妇对分娩带着极大的恐惧心理，同时也导致产后抑郁高发。性交疼痛、会阴疼痛暂时没有统计数据，但据王小榕判断，发病率并不低：“受社会文化因素影响，我国不少女性在出现这些情况后认为是产后正常情况或不好意思就医，实际发病率要高于就诊率。”
王小榕介绍，除妊娠、分娩激素及生物力学的变化带来脊柱和骨盆的损伤以外，孕产妇本身的身体素质、孕期和分娩期的行为也会影响到这些健康问题的发生。“当代人使用手机、电脑等电子产品机会增加、生活和工作压力变大，久坐少动的不良生活习惯和翘二郎腿等不良姿势使脊柱状况越来越差。”王小榕说，临床上产后疼痛的患者中90%在孕前都有过颈椎僵硬、酸痛，甚至有些曾经出现过头晕、手麻等颈神经压迫情况。脊柱和骨盆是一个整体，脊柱状况往往会影响到骨盆，导致身体核心力量下降。孕期对宝妈的核心力量是一个巨大的考验，上升的雌、孕激素和松弛素会让身体的骨骼、关节、肌肉、韧带更加松弛，以适应增大的盆腔和腹腔，保证宝宝足够的生长空间，但这是一把双刃剑，核心力量的下降同时产生更多不稳定因素。如果孕前核心力量不够，且已经有了脊柱的异常（如脊柱侧弯、颈椎病、腰椎病等），待怀孕后肚子一天天变大、腰椎和骨盆的压力也一天天变大后，就自然会出现腰痛、耻骨痛、尾骨痛等骨盆带疼痛、漏尿、失禁等情况。无论剖宫产还是阴道分娩，分娩的损伤会加重核心不稳定导致各种产后问题。
当孕期出现腰痛、漏尿、失禁等问题后，若及时就医，并采取准确的措施能防止问题在产后变严重。“但当前不少孕妇在孕期或产后对已经出现的健康问题没有足够重视。”王小榕说：“现在的产后康复一直都在强调，产后康复是从孕期甚至备孕就开始的。”
王小榕提醒，如果产妇在妊娠期或产后出现了尿急、尿频、漏尿、便秘、手指和脚趾关节肿胀，或肌肉关节疼痛，如腰疼、背疼、坐骨神经疼、骶髂关节疼、大腿根疼、尾椎骨疼等情况，需要及时到医院就诊和治疗。“国内各大医院盆底康复发展迅速，技术水平不断更新，多学科合作越来越密切，可以先请女性盆底康复医生判断是否需要治疗，再采取其他措施。目前孕期的治疗并没有普及，但是根据我们的治疗情况来看，孕期症状早诊断早治疗，有利于分娩期减少盆底损伤，促进产后盆底恢复，降低各种疼痛和不适的发生。”王小榕说。及时治疗能让盆底弹性更好、更稳定、更趋于正常状态，不仅能预防产后出现更严重问题，还能让分娩更顺利。
“要预防产后疾病，最好的办法就是孕期整体筋膜手法治疗，同时定期运动。”王小榕说。一些医院能对骨盆不稳定、有疼痛症状的孕妇进行全身和盆底的筋膜手法治疗，确实能起到缓解疼痛的作用，“尤其对一些疼痛严重，走路都困难的孕产妇有好的效果。”
运动也很关键。首先，要把有氧运动和无氧运动相结合，并根据个人情况循序渐进、量力而行。“有些孕妇孕前从不运动，核心力量不佳，怀孕后每周两到三次瑜伽，还经常快走，反而可能到最后出现耻骨疼痛。”王小榕说。其次，运动要早开始，还得练对。“大家熟知的凯格尔运动很适合孕妇。”王小榕介绍，国内也有相关研究证明了它的效果，但要尽早开始，在孕17周前就掌握，这样才能在孕中后期持续注意体态、姿势，用正确方法发力，最终拥有一个更健康的脊柱、骨盆、盆底。还要尽量练到位，可寻求专业人士指导。“孕前运动较少的孕妇很难自己找到肌肉的发力点，现实中只有约1/3的人能做对。”最后，只要运动了、肌肉力量增强了，就比没运动过的要好，产后的恢复也会更好。
产后康复也非常重要。王小榕说，月子里出现会阴疼痛、坠胀感，持续一两周，建议及时就诊，做康复治疗。“现在大家对产后康复的重视度已经很高了，我们医院产后康复的复诊率已超过70%，很多产妇都有主动就诊的意愿，这对改善产妇远期健康状况非常好。”王小榕说，专业的产后康复非常有必要，不少医院的康复方案里在后期也结合了运动，疗效会更好。“从孕前到孕期再到产后，无论在哪个阶段开始预防，都会对健康有益。”▲
责编：杨萌
主编：李迪