甲状腺癌那些事

michaelr · 发表于 2015-4-17 10:58:45

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http://health.sohu.com/20150416/n411376046.shtml <div>甲状腺癌那些事　　北京世纪坛医院耳鼻喉头颈外科兼头颈肿瘤中心主任魏伯俊主任医师　　随着大家健康意识的不断提高和检查手段的普及化和精细化，发现甲状腺癌和接受甲状腺癌手术的人群不断扩大，有点防不胜防的感觉。当发现周围人手术后复查又发现结节时更是内心惶惶，不知所措。面对汹涌而来的甲状腺癌应如何应对呢？　　甲状腺癌的本质是什么？　　甲状腺最重要的生理功能是适量分泌甲状腺素和降钙素，维持我们正常的生理需要。甲状腺癌本质上是分泌甲状腺素或降钙素的细胞发生了恶性变。与正常的甲状腺细胞相比，这些癌变细胞的突出特点是不停地生长堆积，于是就形成了结节，如同甲状腺内部长了“疙瘩”。由于这些癌细胞生长的时间长短不同，生长的快慢不同，这些结节可以小到1~2毫米，大至数厘米，甚至更大。所以说，甲状腺癌首先表现的是甲状腺内出现了结节。还有一种十分少见的情况，就是其他器官的恶性肿瘤，比如肺癌和乳腺癌等转移到了甲状腺，这时候也表现为甲状腺内出现了结节。所以说，不管是甲状腺自身癌变，还是其他癌的转移而来，都会出甲状腺内结节。简单地讲，没有甲状腺腺结节，就没有甲状腺癌。　　甲状腺癌和甲状腺结节是一回事吗？　　甲状腺癌和甲状腺结节则是两个不同的概念。甲状腺结节指的是在甲状腺内出现了“疙瘩”，这个疙瘩仅仅是疾病形态学上的表现，不能代表疾病的性质。甲状腺癌自然可表现为甲状腺结节，但更多甲状腺结节则不是甲状腺癌变的结果，而是炎性改变、代偿性增生或良性增生的结果。虽然成年人甲状腺结节发病率很高，大致占到一半人群，但90%~95%的结节都是良性的，只有不足10%的人的结节是甲状腺癌。　　发现甲状腺结节后怎么办？　　甲状腺癌和甲状腺良性结节的处理原则有本质性不同，所以，发现甲状腺结节后的首要问题是判断甲状腺结节的性质，也就是说判断结节是恶性还是良性。判断甲状腺结节的性质可以从以下几个方面入手。　　先自查，用手指末节的指腹在气管两侧交替触摸，稍加用力，并做吞咽动作，如果能摸到随吞咽动作上下浮动的包块，基本上就可确定是甲状腺上长结节了，如果结节很硬，就要警惕甲状腺癌的风险了。如果在脖子上触摸到包块，但不随吞咽活动，很可能是淋巴结肿大的结果，这时同样要警惕甲状腺癌的可能性。如果甲状腺发现结节后又有持续恶化的声音嘶哑，甲状腺癌的可能性就极大了！但自己检查能发现的结节常常已经比较大，如果是甲状腺癌多比较晚了，治疗起来难度也相对增加，后果反而不好，因此，定期甲状腺超声检查更有意义。　　<img src="http://photocdn.sohu.com/20150416/mp11061882_1429160401878_2.jpeg" style="border: 0px; font-size: 0px; color: transparent;">　　早期发现甲状腺癌的最好办法是什么？　　甲状腺超声对于甲状腺结节具有很高的敏感性，能够发现只有1~2个毫米的结节，这是CT、核磁共振，甚至PET所难以具备的。超声检查能较好地确定结节的数目、位置、形态、边界、质地、硬度、血供等，这些信息都与判断甲状腺结节性质密切相关。除此之外，超声检查还拥有方便、快捷、经济和无辐射的特点。因此，甲状腺超声检查被共认为筛查甲状腺癌最好的检查方法。形态不规则、边界不清、质地不均和点状钙化是甲状腺癌最常见的超声表现，但必须指出，上述任何一种单独表现都无法肯定甲状腺癌，同时还要留意，没有上述表现并不能有效排除癌。　　什么情况下需要对甲状腺结节穿刺？　　如果医生结合病史表现和包括超声检查在内的结果综合评判后，认为良性结节可能性极大时可以继续观察，相反，认为甲状腺癌可能极大时可以直接手术。但如果遇上似是而非的结节，特别是直径大于1厘米者，做一次穿刺检查是有必要的。虽然穿刺检查有一定创伤性，在个别情况下还会出现血肿，甚至声音嘶哑的风险，但整体而言，对于诊断和治疗仍然是利大于弊。罕有发生癌种植现象，对手术的影响多是可以克服的。　　甲状腺癌最好的治疗方法是什么？　　甲状腺癌绝大多数分化比较好，对放化疗均不敏感，手术切除是最有效，最可靠的治疗手段。虽然与喉癌、鼻咽癌等相比，甲状腺癌发展比较慢，但毕竟呈逐步恶化之态。如果一旦诊断为甲状腺癌，除非个别情况下，均应积极手术。根据病变严重程度不同，手术范围也不同，轻则仅需要切除一半甲状腺腺就可解除对人体的威胁。随着病变发展，可能需要切除全部甲状腺，还要清扫转移淋巴结，手术后还有进行核医学治疗（131I）。如果甲状腺癌侵犯喉和气管，尚且需要切除受损害的咽喉和气管，代价可想而知。甲状腺癌纵然具有发展比较缓慢的个性，但同样具有发生肺转移或骨转移等恶性肿瘤的共性。一旦发生这些器官的转移，治疗效果急剧下降。除此之外，少数人还可以演变为十分凶险的未分化癌，一旦形成未分化癌，平均生存时间大约仅为6个月。简而言之，手术切除在治疗分化型甲状腺癌中起着决定性或关键性作用。　　甲状腺癌手术安全吗？　　甲状腺癌手术安全性主要取决于两个方面，一是甲状腺癌的部位和严重程度，二是手术医生的技术水平。由于甲状腺部位很特殊，特别是与喉及甲状旁腺关系尤其密切，手术时务必注意保护它们，否则很可能导致声音、手脚麻木，甚至抽搐等，重者需要终生服药。如果进行全部甲状腺切除，还有呼吸困难的风险，甚至需要紧急气管切开。所以，实施甲状腺癌手术务必熟悉喉和甲状旁腺。另外，甲状腺的血供特别丰富，手术时要妥善止血，否则术后可导致严重出血，重则可导致死亡。除了上述两个影响因素外，患者自身的解剖学变异也是影响并发症的又一因素。比如说，有的人甲状旁腺数目只有两枚，或者甲状旁腺与甲状腺连为一体，这种情况下，无论医生如何努力，术后发生甲状旁腺功能低下的风险都会随之增加。上述情况是大多数甲状腺癌所面临的风险，如果甲状腺癌侵犯咽喉或气管食管，手术更具挑战性，即便是专科性很强的咽喉头颈外科医生处理起来也并非易事！笼统地讲，任何情况下甲状腺手术都有一定风险，只不过手术医生对咽喉和甲状旁腺越熟悉，专业特点越鲜明，处理甲状腺癌的能力也越强，并发症的发生率也随之降低。目前，国内已经有些医院在术中引入了纳米碳技术，对预防和减轻上述并发症具有一定的积极意义。总而言之，手术是治疗甲状腺癌最常用，最有效的方法，手术时机越早，治疗效果越好，副作用越小。　　<img src="http://photocdn.sohu.com/20150416/mp11061882_1429160401878_3.jpeg" style="border: 0px; font-size: 0px; color: transparent;">　　甲状腺癌手术后需要放疗吗？　　手术是治疗甲状腺癌（主要是乳头状癌、滤泡癌和髓样癌）的最关键措施，如果术前能对甲状腺癌在甲状腺内和淋巴结内的分布情况做出准确判断，也没有颈部之外的远处转移，单纯手术就可达到根治效果，无需再行放射治疗。如果由于不同原因导致甲状腺癌在甲状腺周围或淋巴结内有少量残留，或已经有远处转移，术后131I（内放射）治疗就成为必要，但不适于髓样癌。如果残余甲状腺癌对131I治疗效果差，可以考虑外放射治疗。甲状腺癌术后服用甲状腺素对所有甲状腺癌都是必须的，只是剂量不同，这需要由医生根据情况作出调整。但需要指出的是服用甲状腺素是替代治疗或抑制治疗，不等同于传统意义上的化疗。　　甲状腺癌手术后复发怎么办？　　对于甲状腺癌术后复发后究竟如何处理要看病人的具体情况。如果仅表现为甲状腺球蛋白的升高，可以考虑核素（131碘）治疗，如果有明显的肿大淋巴结等，则需要再次手术切除。对于远处转移的吸碘性甲状腺癌可以采用核素和手术或放疗相结合的办法。　　手术残留肿大肿瘤或转移淋巴结靠核素治疗可靠吗？　　核素（内放射）是治疗甲状腺乳头状癌和滤泡癌的的重要手段之一，其应用原理在于甲状腺癌组织可以吸收具有放射性的碘（内放射），通过内放射杀灭甲状腺癌细胞。所以是否适合核素治疗，既与癌组织是否吸碘有关，也与癌组织的大小有关。如果肿瘤负荷较大，比如已经可以摸得着，或咽喉上有明显的癌组织残留，或超声发现明显肿大转移淋巴结等，核素（131碘）是难以有效杀灭肿瘤的。如果残留肿瘤负荷比较小，或位置比较特殊，比如位于喉返神经表面，核素（131碘）治疗具有重要意义，对于发生远处转移者意义更大。但部分甲状腺癌并不能有效吸碘，对这类患者，核素（131碘）效果欠佳。　　甲状腺癌需要化疗吗？　　对于分化型甲状腺癌，化疗并无肯定作用，相反，有明显的副作用，因此，对于这类患者原则上不主张化疗。但甲状腺未分化癌发展迅速，常常发生严重转移，这种情况下选择化疗会对部分患者起到一定的姑息作用。　　甲状腺良性结节需要手术吗？　　对于明确的甲状腺良性结节，重要的是了解甲状腺功能状况和可能的病因，采用有针对性的保守治疗，定期随诊观察就行了，绝大多数是不需要手术治疗的。只有在随诊过程中结节明显变大，压迫气管食管，或产生了甲亢症状，或有癌变的迹象时才考虑手术。当然，如果结节位于胸骨后可以适当早点切除。　　甲状腺结节大小与恶性有关吗？　　不管是良性结节，还是恶性结节，都是从无到有，从小到大，从少到多的，良性结节可能有不同程度的自行消长，部分患者甲状腺内的癌灶可能仅仅几个毫米，就已经发生转移了。因此，结节大小和性质没有必然联系。　　甲状腺癌手术后需要复查吗？　　从理论上讲各个期别的甲状腺癌手术后都有复发的风险，只是风险的程度不同。积极复查可以及早发现复发灶，及时采取对应措施，有利于控制肿瘤。另一方面，对复发风险低的患者可以适当减少甲状腺素的服用剂量，更接近生理需要量。因此，甲状腺癌术后复查是治疗甲状腺癌的重要组成部分　　甲状腺癌术后复查主要查什么？　　甲状腺癌术后复查内容与甲状腺癌的类型和初次手术方法及效果有关。如果第一次手术仅仅做了甲状腺部分切除，术后复查主要依靠超声对残余腺体和颈部淋巴结进行追踪检查。如果是已经做了甲状腺全部切除，尤其是术后有进行了131I治疗者，术后甲状腺功能抑制状态下的甲状腺球蛋白动态观察很有意义。但要留意甲状腺球蛋白抗体对检查结果的干扰。如果是甲状腺髓样癌，术后降钙素的动态变化也是十分敏感的方法。全身骨扫描、CT或PECT等检查对高风险组有一定意义，但不宜过于频繁，最好结合血液检查结果合理使用。　　甲状腺弥漫性改变是否就可排除恶性肿瘤？　　甲状腺癌都是以甲状腺结节的形式表现出来，弥漫性改变更多见于非肿瘤性改变，但是有的恶性肿瘤，比如甲状腺恶性淋巴瘤，也可以表现为弥漫性改变，因此，弥漫性改变虽然甲状腺癌可能性很小，但不能排除恶性肿瘤。　　甲状腺癌术后饮食有什么禁忌吗？　　甲状腺癌的发生与不合理的饮食习惯有一定关系，特别是碘的摄入量过低或过高都是甲状腺癌的诱发因素。甲状腺是人体储存碘的最主要部位，仅行甲状腺部分切除者仍需要合理控制碘的摄入量，一方面满足合成分泌甲状腺激素的需要，另一方面减少甲状腺癌复发的风险。当然，对于需要行131I诊断或治疗者，应在一定时间内严格控制碘的摄入量。　　为了防止甲状腺癌，低碘饮食好还是高碘饮食好？　　国内外的研究结果表明，长期低碘和长期高碘饮食，甲状腺都是“受害者”，都可诱发甲状腺癌，但甲状腺癌的类型可能有所差别。为了防止摄人碘量过低或过高，可以通过尿碘的检查做出判断。正常人的尿碘含量为100-200微克/升，可以此为参考，调节饮食结构，合理控制碘摄入量。　　甲状腺癌的治疗效果如何？　　甲状腺癌的整体治疗效果比较好，特别是早期甲状腺癌，10年生存率很高。甲状腺癌的病理类型、分化程度和肿瘤分期是影响甲状腺癌最终治疗结果的重要因素，但能否施以科学规范治疗同样影响重大。　　<img src="http://photocdn.sohu.com/20150416/mp11061882_1429160401878_4.jpeg" style="border: 0px; font-size: 0px; color: transparent;">　　耳鼻咽喉头颈外科简介　　科室是我国最早成立的耳鼻咽喉头颈外科之一，并在我国耳鼻咽喉头颈外科发展史上做出了重要贡献。在上世纪五十年代就由当时科主任郎健寰教授完成了喉切除术、蹬骨切除、内耳开窗术和面神经减压等高难手术，是当时国内仅有的几个开展上述手术的科室之一。　　经过七十年，特别是近二十年来的持续发展，设备不断更新，先后引进了国际上最先进的手术显微系统，高清晰的内镜显示系统和导航系统，以及面神经诊断及术中监护系统，使各种手术迈向微创化和功能化。我科现为北京大学医学部和首都医科大学肿瘤学系硕士生培养点，与美国等发达国家密切保持学术交往，使我科的医疗水平得以持续提高和领先。目前，已经成为专业设置全面，技术力量雄厚，学科特点鲜明的专业科室。　　头颈肿瘤外科学：2010年北京协和医院头颈肿瘤外科学首席专家魏伯俊教授调至我科，任科主任兼头颈肿瘤中心主任，使我科头颈外科水平进一步提高，不仅在甲状旁腺肿瘤和食管狭窄的外科治疗方面居国内前列，在甲状腺肿瘤、喉肿瘤、涎腺肿瘤、鼻窦肿瘤、颈段食管肿瘤等方面也居国内先进水平。曾成功完成国内首例，国际罕见的喉、下咽和食管等多脏器闭锁患者的一期功能重建。　　鼻窦微创外科学：在高清晰的内镜系统和导航系统引导下，可彻底切除病变组织，最大限度保留鼻腔和鼻窦功能，不仅实现了“最小创伤，最佳疗效”地治疗鼻窦炎、鼻息肉，还可在不损害面容前提下，对一些脑脊液鼻漏和前颅底肿瘤及颞下窝肿瘤等疾病进行外科治疗。　　嗓音外科学：拥有完整的进口嗓音检测设备和手术设备，可使多种原因所致的声带麻痹，男声女调或女声男调等嗓音疾患得到有效治疗。　　睡眠呼吸疾病：可准确诊断各种类型的睡眠呼吸疾病，针对不同病因和部位采用个体化治疗。　　科室现有的医疗设备多属国际一流产品，如德国可联接导航系统的NC4型手术显微镜、带监视系统的全套鼻内窥镜、支撑喉镜、**及小儿气管镜、手术电钻和显微手术器械，以及低温等离子射频治疗系统；美国和德国生产的鼻手术动力吸切系统两套；丹麦4通道面神经诊断/术中监护系统等。　　<img src="http://photocdn.sohu.com/20150416/mp11061882_1429160401878_5.jpeg" style="border: 0px; font-size: 0px; color: transparent;"></div>

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