马斯克称用K粉治疗抑郁症？真的能如此操作吗？

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我们绝不能忽视氯胺酮的诸多问题和风险，要继续严格管制。但是，也必须平衡这个药物的健康益处。
通讯员 |张婷婷 戴希安 简文杨
中山大学附属第六医院
近日，《华尔街日报》称，与全球首富马斯克关系密切的人透露，马斯克长期吸毒，尤其是吸食氯胺酮（K粉），他们担心这会引发马斯克的健康危机。早在去年6月，媒体就曾披露过此事，但马斯克发文回应称，服用K粉只是为了“治疗抑郁症”。

                               
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[color=var(--tag-t3)]图源：锐景


亿万富翁究竟有没有吸食K粉，目前尚难下定论。但是，氯胺酮真不简单，它曾经作为普遍使用的麻醉药和止痛药，被世界卫生组织推荐为“必备药品”；后又沦为迷幻药而被滥用，登上了各国严格管制药品的黑名单；近年来，竟然东山再起，一跃成为抗抑郁药物“新宠”，还被称为“半个世纪以来整个精神疾病领域最重要的发现”。关于氯胺酮的那些事儿，中山大学附属第六医院疼痛科主任阮祥才主任医师来科普。
变质：常用药物沦为毒品
氯胺酮是一种静脉麻醉药，据阮祥才介绍，少量的氯胺酮就有很强的镇痛效果，增加剂量可以诱导全身麻醉，曾被广泛用于各种表浅、短小手术麻醉、不合作小儿检查的镇静和各种全身复合麻醉，1985年起被世界卫生组织列入“必备药物”清单。
但是，它能让人进入一种少见的麻醉状态，表现为瞪着眼睛，却对疼痛等伤害性刺激反应迟钝，也无法动弹，好像身体与意识分开了，有强烈的“灵魂出窍”体验感和幻觉刺激，被称为“分离麻醉”，也因此，其颇受不法分子青睐。
不法分子将其加工成“K仔”贩卖，把它变成迷幻药物，K粉也成为某些娱乐场所的宠儿。所以，氯胺酮很快就登上了各国的严格管制药品清单。
早在2004年，国家食品药品监督管理局就将氯胺酮制剂列入第一类精神药品管理，严密管制氯胺酮的生产、销售。近年来，国内已经完全不再把氯胺酮用于麻醉了。一个本可以治病救人的好药就这样走入它的黑暗时刻，成为“K粉”饱受唾弃。
再起：一跃成为抗抑郁神药
去年10月，美国知名情景喜剧《老友记》的主演之一马修·派瑞去世，终年54岁。据媒体报道，洛杉矶县法医办公室公布了马修死因相关信息，称其血液样本中发现高水平氯胺酮，死于“氯胺酮的急性影响”，致死因素还包括溺水，冠状动脉疾病和丁丙诺啡的作用，死亡方式被裁定为意外事故。
又是氯胺酮，马修也吸毒了？据悉，马修·派瑞在去世前一直在接受氯胺酮输注治疗抑郁症。
抑郁症影响了全球3亿多人，每年有近80万抑郁患者自杀。传统的抗抑郁药多数作用于单胺能神经系统，需要持续用药数周甚至数月后才能起效，并且对三分之一的难治性抑郁症患者没有治疗效果。
而科学家发现，在剂量只有常用麻醉剂量的五、六分之一的情况下，氯胺酮就可以在几小时之内显著改善患者的低落情绪、低自我评价等负面症状，减弱甚至消除患者自杀意念，对难治性抑郁症疗效尤其突出。这使得氯胺酮再度焕发生机，甚至成为抑郁症治疗新的希望，有评价称其为“半个世纪以来整个精神疾病领域最重要的发现”。
阮祥才解释，以前的抗抑郁治疗，例如百忧解和左洛复等药物，通常需要服用一个多月才能缓解病情，而且并非人人有效。小剂量、见效快的突出优势使得氯胺酮一跃成为精神病学的明星药物。2019 年，美国食品和药物管理局批准了杨森制药的鼻喷剂速开朗上市，速开朗就是基于氯胺酮的新型抗抑郁药，随后也获得国家药品监督管理局上市许可批准。
同时，科学家们还在试图进一步扩大氯胺酮的应用，已经有研究显示，氯胺酮可能治疗创伤后应激障碍等难治性精神障碍疾病。近期法国一项研究显示，氯胺酮对难治性慢性疼痛患者，不仅能快速起效，而且可缓解因慢性疼痛导致的焦虑、抑郁等负性情绪，生活质量大幅改善，颇有应用前景。
在疼痛科专注的安宁疗护人群中，三分之一伴有抑郁障碍，若使用传统的抗抑郁药物，可能未待药物起效，患者就过世了。不少的研究证据显示，氯胺酮在安宁疗护中具有强大的抗抑郁作用，同时还能降低镇痛的阿片类药物的消耗量和副作用，益处多多。
夺命：滥用风险极高
在医疗上使用的时候，氯胺酮的分离麻醉和致幻特点，并不令人太担忧，因为医护人员会确保患者的安全。由于单次小剂量使用能产生长达数月甚至超过一年的疗效，氯胺酮用于抗抑郁治疗，并不会使人成瘾。
然而，氯胺酮滥用，会导致多种临床问题。过量吸食氯胺酮副作用非常严重，尤其在喝酒的状态下，会出现呼吸抑制、心跳骤停等。瘾君子长期使用氯胺酮，还会出现泌尿系统、肾脏、心脏和大脑损伤。在吸食氯胺酮之后人都或深或浅地处于麻醉状态，如果他在开车就会很容易出车祸，如果像马修那样在水里，就很容易溺水。
阮祥才解释说，我们绝不能忽视氯胺酮的诸多问题和风险，要继续严格管制。但是，也必须平衡这个药物的健康益处，对于有急性自杀意念或行为的抑郁患者来说，常规治疗难以立即生效，氯胺酮能快速有效地对抗自杀意念和行为，简直就是最后一根救命稻草，不可错失。
是药三分毒，亦药亦毒的还有这些
药物成瘾，也被称为物质使用障碍，指的是无法控制的物质或药品使用模式，属于一种行为疾病。常见的酗酒、嗜烟，也可被认为是药物成瘾。
药物成瘾的第一步可能是在社交场合尝试消遣性或娱乐性药物，而像吗啡等阿片类药物成瘾的人，一般是从服用某些处方药开始。各类物质成瘾的风险和速度各不相同，阿片类止痛药成瘾的风险和速度，要远远高于氯胺酮。随着时间的推移，成瘾的人越来越需要加大药物剂量才能获得欣快感，试图停药可能引发强烈的渴望和极度的身体不适，这些不适也被称为戒断症状。
常见的成瘾药物包括：
阿片类镇痛药物。这类药物常被用于止痛，如可待因、曲马多、吗啡、羟考酮、芬太尼等。
中枢神经系统抑制剂。包括常被用于镇静、治疗焦虑和失眠的苯二氮卓类药物，如劳拉西泮、地西泮和阿普唑仑等，以及被用于麻醉和治疗癫痫发作的巴比妥类药物，如苯巴比妥、异戊巴比妥和司可巴比妥等。
兴奋剂。用来提高警觉性、能量和注意力等，常常被用于治疗哮喘、肥胖、多动症、抑郁症和嗜睡症等疾病，包括右旋安非他明、赖氨酸安非他明、哌醋甲酯和阿得拉等。
来源：中山大学附属第六医院
责编：田栋梁
编辑：赵   静
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