经历“质疑、理解、成为”，中国除疟经验在国外落地生根

michaelr

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4月25日是世界防治疟疾日。早在2021年6月，世界卫生组织（WHO）就已认证中国为无疟疾国家，但在与中国一衣带水的东南亚，疟疾依然是严重危害民众健康和生命安全的重大传染病。
消除疟疾早已被列入了东南亚各国的议事日程，WHO疟疾政策顾问委员会委员、国家消除疟疾技术专家组组长高琪研究员向第一财经记者表示，在东南亚国家中越南，老挝和柬埔寨国家的恶性疟，每年发病数已降到百例以下，2030年实现消除疟疾“很有盼头”。
如今，疟疾消除的中国经验也为越来越多的国家所接受，江苏省血吸虫（寄生虫）病防治研究所所长曹俊研究员向第一财经记者表示，中国消除疟疾的“1-3-7”策略现在已经得到了很好的国际认可，成为了WHO推荐的国际规范。不过这一认可并不是一蹴而就的，套用一句网络流行语，先后经历了“质疑、理解、成为”三个阶段。

                               
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“质疑、理解、成为”
WHO在2021年6月的新闻公报中曾表示，中国疟疾感染病例由上世纪40年代的3000万减少至0，是一项“了不起的壮举”。中国在消除疟疾的过程中，制定了“线索追踪、清点拔源”策略，探索总结出疟疾报告、调查和处置的“1-3-7”策略。
消除疟疾的“1-3-7”策略最早是由高琪和他带领的团队首次提出，具体是指1天内进行病例报告，3天内完成病例复核和流调，7天内开展疫点调查和处置。目前这一模式已经成为全球消除疟疾工作模式，正式写入WHO的技术文件向全球推广应用。
曹俊颇为感慨地表示，起初在跟国际同行介绍时，大家问的最多的问题是：什么是“1-3-7”？每个数字背后的含义是什么？
然而到了第二阶段，曹俊介绍：“随着外国同行对‘1-3-7’的了解，不再问什么是‘1-3-7’，而是质疑‘1-3-7’有没有用。”他说，例如有越南同行质疑这一策略究竟有没有效果。而中国消除疟疾的进展最有说服力，于是曹俊解释最多的是，我们是怎么做的，最终取得了什么样的效果。
如今已经进入了第三阶段，曹俊颇为自豪地表示：“外国同行再也不问什么是‘1-3-7’，因为都知道了；也不会再问‘1-3-7’有没有用，因为已经不质疑了”。“1-3-7”策略已经为缅甸、泰国和柬埔寨等国家所借鉴，成为这些国家消除疟疾的工作规范。而且，WHO在大湄公河次区域和西太区的消除疟疾规划中称之为“很好的范例”，希望在其他国家推广。
曹俊继续表示，外国同行现在思考的问题是如何克服在执行“1-3-7”策略过程中的挑战，根据实际情况更好地推行。例如，WHO西太平洋区域此前在招标实施性研究课题时，其中有一个研究方向就是：分析“1-3-7”策略在特定国家的挑战和克服方法。
不过作为最早提出“1-3-7”策略的高琪也表示，他在传授这一策略时并不主张照搬中国经验，而是将其作为一个参考或指南，根据实际情况寻找出具体的解决方案。
例如在泰国，将“1-3-7”策略的内涵做了变通，具体操作变成了1天内报告病例，3天内进行个案调查，7天内进行疫点调查和处置。而在其他国家，还有将“1-3-7”策略根据当地情况改变为“1-4-7”或“2-5-7”的情况。
曹俊在最后表示道，根据他们的调查，如今在WHO西太平洋区域，绝大多数国家和地区都已在施行或借鉴“1-3-7”策略，得到了国际同行的普遍认可，“这是让我们感到挺有成就感的事情”。
亚太除疟现状
疟疾是世界上最古老的传染病之一。大湄公河次区域曾经是全球除非洲外疟疾疫情流行最严重的地区之一。2015年，大湄公河次区域6国发布了《世卫组织大湄公河次区域消除疟疾战略》，目标到2030年在整个次区域消除疟疾。
次区域六国的疟疾防控已取得了长足的进步，即中国（云南省）、柬埔寨、老挝、缅甸、泰国和越南，在2000年至2020年期间报告的疟疾病例数下降了97%。在同一时期，疟疾死亡人数减少了99%以上，从6000人减少到15人。目前，大湄公河次区域国家已进入疟疾消除的“最后一公里”。
同时担任亚太地区消除疟疾领导联盟（APLMA）理事会常务理事的高琪向第一财经记者表示，大湄公河次区域国家中大多数国家的病例都已进入下降通道，等待最终消除。但唯独缅甸的情况让人忧心。
他进一步表示，与其他东南亚国家不同，缅甸的疟疾病例正在大幅度上升，处于暴发流行阶段，当前东南亚的疟疾病例85%在缅甸。这主要是因为缅甸内部不稳定造成的，一方面缅甸遭到外部制裁，缺钱少药，另一方面是国内的动乱。这使得缅甸在2030年消除疟疾的目标变得非常困难，同时还对我国的云南省也造成了很大的输入性压力。
中国自2020年消除疟疾后已从消除疟疾阶段转入防止输入再传播阶段。除了境外输入的疟疾病例外，还存在携带疟原虫的蚊子跨境飞入我国传播疟疾的情况。数据显示，我国边境地区由跨境阳性按蚊感染的病例明显增加。
2023年10月在第七届中缅边境疟疾消除研讨会上，缅甸卫生部副部长埃吞（Aye Tun）表示，边境疟疾消除需要各方通力合作，中国的疟疾消除项目有诸多可借鉴之处，希望与中国继续坚持“同一地区，同一策略”的边境疟疾控制原则，早日实现2030年疟疾消除目标。
高琪最后表示，在消除疟疾阶段，中国创新地提出了 “1-3-7”等消除策略，如今在防止输入再传播阶段，中国仍需在借鉴消除阶段经验和技术的基础上，继续针对防止再传播，开展新的创新研究。
(本文来自第一财经)