早期发现糖尿病并发症，需要做哪些检查？

michaelr

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原创：tjx

糖尿病患者都知道，高血糖并不可怕，真正可怕的是高血糖带来的并发症。高血糖会造成患者全身多处病变，是因为其会对人体的大血管和微血管造成损伤。每位糖尿病患者都希望能够预防或者能够尽早发现糖尿病并发症，避免并发症对身体造成严重。定期检查则是能够早期发现病变的有效措施，作为糖友，您是否知道糖尿病患者需要定期进行的检查项目？

定期检查尿蛋白

糖尿病肾病是在糖尿病代谢紊乱的基础上，并发了肾脏广泛的肾小球结节硬化，糖尿病肾病主要是糖尿病微血管病变所导致的。早期糖尿病肾病的特征是尿中白蛋白排泄轻度增加（微量白蛋白尿），逐渐进展至大量白蛋白尿和血清肌酐水平上升，最终发生肾衰竭。

检测尿液中微量白蛋白含量是糖尿病肾病早期诊断最常用的方法，尿液留置方法有：（1）留取任何时间点的尿液，测定白蛋白和肌酐比值；（2）留取24小时尿液，测定其白蛋白量；（3）留取一段时间内的尿液（4小时或过夜），测量尿中白蛋白排泄率。如果结果异常，应在3个月内重复检测以明确诊断。具体检测方法，需要按照具体医院的要求进行。

2型糖尿病患者在被确诊时和1型糖尿病患者病程≥5年时应进行尿微量白蛋白监测，之后每年需要检查一次，以尽早发现糖尿病肾脏病变。如出现尿白蛋白排泄率增加，应在3～6个月内重复2～3次检查。

定期查眼底

糖尿病视网膜病变是糖尿病高度特异性的微血管并发症，糖尿病视网膜病变的主要危险因素包括糖尿病病程、高血糖、高血压和血脂紊乱。糖尿病视网膜病变在早期可能无明显症状，因此，从预防性治疗的角度来讲，定期做眼底检查尤为重要。如果糖尿病患者在诊断前已经存在一段时间的糖尿病了，那么诊断时视网膜病变的发生率较高，因此，2型糖尿病患者确诊后应尽快进行首次眼底检查和其他方面的眼科检查。

没有出现视网膜病变的糖尿病患者建议1～2年进行一次检查；轻度病变患者每年1次；重度病变患者每3～6个月检查1次；妊娠妇女需要增加检查频率。眼部的检查项目包括视力、眼压、房角、眼底（观察：微血管瘤、视网膜内出血、硬性渗出、棉绒斑、视网膜内微血管异常、静脉串珠、新生血管、玻璃体积血、视网膜前出血、纤维增生等）等，其中静脉串珠是指视网膜静脉局部扩张，像串起来的珠子，是糖尿病的典型表现。

自测血压

高血压是糖尿病的常见并发症或伴发症之一，1型糖尿病患者出现的高血压常与肾功能损害加重有关，2型糖尿病患者合并高血压通常是多种心血管代谢危险因素并存的表现。糖尿病与高血压并存使心血管病、卒中、肾病及视网膜病变的发生和进展风险明显增加，提高了糖尿病患者的病死率。反之，控制高血压可显著降低糖尿病并发症发生和发展的风险。

糖尿病合并高血压的患者收缩压控制目标应该＜140毫米汞柱，舒张压应控制在＜80毫米汞柱。部分患者，如年轻没有并发症的患者在没有明显增加治疗负担的情况下，可将收缩压控制在＜130毫米汞柱。

糖尿病患者需要平日在家自测血压，当血压超过120/80毫米汞柱即应开始生活方式干预以减低血压和预防高血压的发生。血压＞140/80毫米汞柱者可考虑开始降压治疗，糖尿病患者收缩压≥160毫米汞柱时必须启动降压治疗。

自测血压的方法：血压未达标者，建议每天早晚各测量血压1次，每次测量2～3遍，连续7天，以后６天血压平均值为医生治疗的参考。血压达标者，建议每周测量１天。测血压要规范操作，至少安静休息5～10分钟，取坐位，袖带绑缚于上臂，并放在桌子上。测压时要保持安静，不讲话，不活动，两次测压间隔１分钟。如实记录血压测量结果，随访时提供给医务人员作为治疗参考。

定期查血脂

2型糖尿病患者常见的血脂紊乱是甘油三酯升高以及高密度脂蛋白胆固醇降低，二者与2型糖尿病患者发生心血管病变的高风险相关。多项研究证实他汀类药物可以通过降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平进而降低糖尿病患者发生大血管病变和死亡的风险。

糖尿病患者要在确诊时检查1次血脂，之后每年查1次（包括低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇），接受调脂治疗的患者，应该根据评估疗效的需要增加检查次数。

肝功能

糖尿病会引起脂肪肝、肝炎等肝脏病变。糖尿病患者合并脂肪肝，是由于患者体内的葡萄糖和脂肪酸不能被吸收，脂蛋白合成会出现障碍，致使大多数葡萄糖和脂肪酸在肝脏内转变成脂肪，存积在肝内，导致脂肪肝。糖尿病合并肝炎的原因主要是糖尿病会使机体免疫力降低，清除外来病毒的能力大大减退，在遇有乙肝或甲肝病毒感染的情况下，容易使病情恶化而致急性或慢性肝炎。肝功能检查用于探测肝脏有无疾病、肝脏损伤程度以及肝病病因等。

肝功能是否正常也是糖尿病患者药物选择的衡量标准之一，肝脏是人体最主要的药物代谢器官，肝脏会通过氧化、还原、水解、结合等作用将药物的毒性减弱，之后药物才能进入血液循环发挥药效，大多数药物都需要经过肝脏的代谢作用才能发挥药效，当然包括降糖药物。药物只是通过肝脏进行代谢，而不是会直接损害肝脏功能，所以，只要是肝脏功能正常的糖尿病患者，不必担心药物会对肝脏造成影响。不过存在肝脏功能异常的患者，药物通过肝脏进行代谢的过程中，可能会对肝脏造成不良影响，如果肝功能明显异常，最好改用胰岛素治疗。

2型糖尿病患者在确诊时就要检查肝功能，之后每年检查1次。

肾功能

肾脏是人体内药物代谢和排泄的重要器官。当糖尿病患者的肾脏出现问题，可能会出现肾功能损伤，定期检查肾功能，有助于及时发现糖尿病肾病病变。当糖尿病患者出现肾功能不全，一些口服降糖药物容易在血中蓄积，从而增加低血糖等不良反应的发生风险。肾功能障碍的患者，要在医生的指导下选择更安全的降糖方案。

2型糖尿病患者在确诊时就要检查肾功能，之后每年检查1次。

心电图

心电图是临床上应用广泛的一种心脏疾病检查方法。心电图检查可以帮助诊断心律失常，帮助诊断心肌缺血、心肌梗死及部位，帮助诊断心脏扩大、肥厚，判断药物或电解质对心脏的影响等。2型糖尿病患者在确诊时需要进行1次心电图检查，之后每年检查1次，有助于早期发现心脏病变。

促甲状腺素

糖尿病和甲状腺疾病作为内分泌代谢系统中最常见的两大类疾病，两者之间存在复杂的相互影响，经常伴发存在。甲减由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。1型糖尿病与甲减同为自身免疫性疾病，1型糖尿病患者容易并发甲减，大部分无典型表现，仅少部分出现无痛性甲状腺肿、体重增加、生长发育迟缓、乏力、纳差、便秘、畏冷、嗜睡和心动过缓等。1型糖尿病合并甲亢，可有体重下降、怕热、易激惹、心动过速和震颤等，血糖常难以控制，需增加胰岛素剂量。

甲亢、甲减与糖尿病同属于内分泌系统疾病，多为自身免疫异常加之环境、情绪因素的影响而发生，糖尿病患者也是甲状腺疾病的高发群体。糖尿病患者筛查甲状腺疾病，有利于早期发现、早期治疗。

糖尿病患者在确诊时应进行1次促甲状腺素检查，之后每年复查1次。

神经病变检查

糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，病变可累及中枢神经及周围神经，以后者为常见。糖尿病周围神经病变是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状和（或）体征，如远端对称性多发性神经病变，如肢体感觉疼痛、麻木、感觉异常等；如自主神经病变，表现为直立性低血压、吞咽困难、胃轻瘫、排尿困难、性欲减退、出汗异常、手足干燥开裂等。

预防糖尿病神经病变都要定期进行筛查，所有患者应在诊断为糖尿病后至少每年检查一次糖尿病周围神经病变，对于病程较长或合并有眼底病变、肾病等微血管并发症的患者，应该每3～6个月进行复查。

足背动脉触诊

糖尿病足病是糖尿病最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一，重者可导致截肢。下肢血管病变是导致糖尿病足的重要因素之一，周围动脉病变是造成足病的重要因素之一，有严重周围动脉病变的患者可出现间歇性跛行的典型症状，但大多数合并严重周围动脉病变的患者可无此症状而发生足溃疡，或在缺乏感觉的足受到损伤以后，缺血性病变加重了足病变。而通过足背动脉触诊可以及时发现外周动脉病变，足背动脉为胫前动脉的延续，用双手食指施加相同压力，感知两侧足背动脉搏动的强弱，如果搏动明显减弱或消失则为异常。

糖尿病患者在刚确诊时需要进行1次足背动脉触诊，之后每3个月检查一次。

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