中国人健康的头号杀手，3.3亿人中招

michaelr

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年轻人觉得自己离死亡最近的时刻，通宵后的胸口一疼一定能高票入选。每次熬夜复习、工作、蹦迪过后，总害怕下一秒就会倒地不起，成为社会新闻里的又一个猝死者。

猝死令人闻风丧胆，但我们多半没有意识到，绝大多数猝死都指向一个元凶——心血管疾病。

今年9月，国家心血管病中心发布的《中国心血管健康与疾病报告2019》显示，心血管病死亡是中国人排名第一的死亡原因。

被称为“全球头号死因”的心血管病是什么？为什么它会导致猝死？怎样才能远离它？

80%的猝死，和心血管病密切相关

“猝死”二字带给人的不安感，通俗地说，就是“好端端的一个人，说没就没了”。

根据世界卫生组织定义，猝死是指平时健康或貌似健康的人，因为自然疾病，在极短的时间（6小时内）突然死亡。

作为突发性的非预料死亡，猝死包括心源性猝死和非心源性猝死，前者占全部猝死近80%，后者占约20%。[1] 心源性猝死，指的是心脏病导致心脏骤停引起猝死。非心源性猝死则病因众多，几乎身体的每一系统、每一类疾病都可能导致猝死。

                               
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作为猝死的主要类型，心源性猝死的发生和心血管病有着紧密联系。拿心脏病中最常见的器质性心脏病来说，绝大多数的器质性心脏病都可诱发心源性猝死，尤以心肌炎、室性心律失常、冠心病、扩张性心肌病等最为常见。[2]

即便是非心源性猝死，也有部分和心血管病相关。主动脉夹层可导致非心源性猝死，这是一种严重的心血管急危重症，艺人小鬼（黄鸿升）猝死就是因为主动脉夹层。

突发此类疾病时，多数患者胸背部会出现刀割或撕裂性的疼痛。如果没有得到及时救治，就会在剧烈的痛苦中离世。

从患病概率来讲，中国人最要注意的是冠心病，因为越来越多人患上冠心病了，而冠心病中的心梗，是心源性猝死最大的病因。[3]

什么是冠心病？冠心病的“冠”，指的是供给心脏血液的冠状动脉。这条血管出问题了，就容易造成心肌缺血、缺氧或坏死，而急性心肌梗死就是冠心病最严重、最凶险的表现形式。

世界银行报告预计，2030年中国急性心肌梗死病人将达到2300万例。

                               
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近十年来，中国城乡居民急性心肌梗死死亡率越来越高了。虽然在中国，心肌梗死患者的平均年龄是62岁，但它的发病却逐渐年轻化。[4]

平时生龙活虎的年轻人，为什么会突发心梗？

这很可能是自己“作”的，很多年轻人自以为身强体健，在一段时间内过量饮酒、过度熬夜、过度透支体力，却不知道自己发生心梗、英年早逝的几率已经大大提升了。

体力应激、近期过度不良生活方式、精神应激、天气或环境骤变、疾病或手术或创伤，这些都会诱发急性心肌梗死。

不同年龄段心肌梗死患者的诱发因素不同。在年轻患者诱发心梗中，体力应激、近期过度不良生活方式更常见，而老年患者因天气或环境骤变、疾病或手术或创伤的诱发心梗的比例较高。[5]

在中国，3.3亿人被心血管病困扰

和癌症相比，心血管病可谓十分低调。人们总是谈癌色变，却忽视了心血管病的危险。它们平时以慢性病的姿态潜伏，但随时有可能一跃而起，猝不及防地带走一个人的生命。

比癌症更凶恶的心血管病，威胁究竟有多大？

世界卫生组织数据显示，2016年全球约有1790万人死于心血管疾病，占全球死亡总数的31％。根据《柳叶刀》发布的《2017全球疾病负担》，心血管疾病是2017年造成全球最多死亡人数的死因。

在中国，心血管病也是头号杀手。

                               
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2017年，心血管病死亡是城乡居民首位总死亡原因，每5例的中国人死亡中就有2例死于心血管病。不仅如此，近十年来，中国城乡居民的心血管病死亡率都远高于肿瘤及其他疾病。

心脏作为人体的发动机，为血液流动提供动力，维持着身体所有功能的正常运转。然而，越来越多人正在经历身体的发动机故障。

根据《中国心血管健康与疾病报告2019》，中国心血管病现患人数达到3.3亿，其中高血压患者达2.45亿，居于首位，其次是下肢动脉疾病和脑卒中患者，分别有4530万和1300万。[6]

                               
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高血压患者的数量惊人，人们却普遍低估了它的严重性。虽然高血压常常没有症状，但却可以引起中风（即脑卒中）和突发心脏病。

突发心脏病和中风，就如同汽车在高速公路上失控。

它们通常属于急症，主要是由于血管堵塞或血管突然破裂导致血液不能流入心脏或大脑，从而引发紧急情况。如果没有及时治疗，患者可能死亡，即使治疗及时，也有可能留下后遗症。

一项关于中国人口健康的研究报告显示，2017年，高血压（高收缩压）导致254万中国人死亡，在各项致死的并发症中，心血管病占了将近96%。 [7]

如果能让所有的高血压患者痊愈，每年将会减少80.3万例心血管病事件，其中中风减少69.0万例，心肌梗死减少11.3万例 。[6]

饮食，中国人健康的最大隐患

一边抽烟喝酒不运动，一边保温杯里泡枸杞，年轻人推崇的“朋克养生”，也许会让心血管越来越糟。

2011年，美国心脏协会（AHA）制定了七个心血管健康指标，以鼓励人们预防心血管危险因素，改善心血管健康。这七个指标分为两类，分别是日常行为（饮食成分摄入量、身体活动量、吸烟情况、体质指数）和检查指标（胆固醇水平、血压水平、血糖水平）。[8]

今年9月，国际权威医学杂志《柳叶刀》发表了一篇针对中国心血管健康地域差异的研究，按省份确定了七个心血管健康指标在无心血管疾病史的成年人（≥20岁）中所占的比例。

在这项针对74726名20岁以上成年人的全国性人群调查中，只有1.06% 的中国成年人拥有理想的心血管健康水平。[9]

                               
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此外，理想心血管健康水平在各省之间的差异很大，最低是西藏（0.02％），最高是黑龙江（2.76％）。

以浙江、上海、江苏、福建为代表的东南沿海地区，理想心血管健康水平普遍高于内陆省份。这或许与社会经济发展情况、医疗资源的分布有关。

具体到心血管健康指标，研究中对各指标的理想情况做了详细定义。比如，理想的吸烟情况是从未吸烟或戒烟一年以上，理想的饮食情况是果蔬、鱼类、钠、糖、富含纤维的全谷物等物质摄入量达到相应标准。

                               
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在七项指标中，理想的饮食是最不常见的因素，在每个省和整个中国都是如此，全国只有7.1% 的成年人具有理想的饮食习惯。

血压是心血管健康中最重要的因素，但从中国高血压人群的数量就可以看出，在这项指标上，中国人的得分并不高，只有32.3% 的成年人拥有理想的血压水平。

从空间分布上看，理想体质和血压有相似的空间格局，在华南和西南地区得分更高，理想的体育锻炼则在东北和西北地区更为普遍。看来，东南地区人民在健身上，要懒得多。

不过，在华东和华南，虽然坚持运动的人不多，但吃得还相对健康。反而是西南和西北地区的所有省份，理想饮食的比例都低于全国平均值。川渝是火锅串串等一众美食的天堂，但饮食健康却令人担忧。

                               
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饮食对于心血管病的预防有多重要？

《柳叶刀》发表的一篇针对饮食结构造成死亡率和疾病负担的分析显示，高钠摄入量、低全谷物摄入量和低水果摄入量是全球饮食的主要问题。

东亚地区最突出的问题是高钠摄入。中华儿女爱撸串，但烧烤里各种调料都少不了盐。重口味的中国人，与饮食相关的心血管病死亡的年龄标准化率排名世界第一，每10万人中有299人因此死亡。[10]

盐吃多了，不免要配点酒。但喝酒不仅伤肝，还容易带来心血管病。

中国慢性病前瞻性研究显示，一日饮酒2杯（约100.0 g 酒精/ 周）就能增加10.0% ~ 15.0% 中风概率；而每日饮酒4杯（约280.0g 酒精/ 周），可以增加约35.0% 的中风概率。[11]

饮食、血压和心血管病就像一副多米诺骨牌，高盐饮食、过量饮酒会导致血压升高，高血压又会引发一系列的心血管问题。

烧烤配啤酒很香，但这个无敌的心血管病套餐，我劝你还是少吃为妙。

参考资料：

[1] 王佩燕. (2006).关注非心源性猝死. 世界急危重病医学杂志, 3(6), 1568-1569.

[2] 万琪琳,王丹丹,岳玉霞 & 张蕾.(2016).心源性猝死的病因、分类及鉴别. 医学与哲学(B)(07),9-13.

[3] 杨荣平. (2010).心源性猝死的当代认识及进展. 实用心电学杂志, 19(1), 59-63.

[4]高晓津, 杨进刚, &杨跃进,等. (2015). 中国急性心肌梗死患者心血管危险因素分析. 中国循环杂志,第30卷,(3), 206-210.

[5]Fu Rui, Yang Yuejin, et al.(2016).Age-related differences in the clinical symptoms and triggering factors among Chinese patients with acute myocardial infarction.Chinese Journal of Cardiology.

[6] 中国心血管健康与疾病报告编写组. (2020).中国心血管健康与疾病报告2019概要. 中国循环杂志, 35(9):833-854.

[7] Maigeng Zhou, Haidong Wang, Xinying Zeng, et al.(2019). Mortality, morbidity, and risk factors in China and its provinces, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study.The Lancet.

[8] Virani, S.S., et al.(2020).Heart Disease and Stroke Statistics-2020 Update: A Report From the American Heart Association.Circulation.

[9] Mei Zhang,Yu Shi,et al.(2020,09).Geographical variations in cardiovascular health in China: A nationwide population-based survey of 74,726 adults.The Lancet.

[10] GBD 2017 Diet Collaborators. (2019, 05). Health effects of dietary risks in 195 countries, 1990-2017: a systematic analysis for the GlobalBurden of Disease Study 2017. The Lancet.

[11] Millwood IY, Walters RG, Mei XW, et al.(2019). Conventional and genetic evidence on alcohol and vascular disease aetiology: a prospective study of 500 000 men and women in China.The Lancet.