较真｜一张嘴就咔咔响，这个病叫“TMD”，别误会，不是...

michaelr

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较真要点：

颞下颌关节中经常发生的弹响、开闭口感觉异常、关节疼痛等症状其实都源于“颞下颌关节紊乱病（TMD）”，只要通过积极治疗和康复训练，都能恢复正常的咀嚼功能。

查证者：孙志鹏丨北京大学口腔医院颞下颌关节病诊疗中心主任医师

最近，经常有网友提问较真：一张嘴就咔咔响是咋回事，会不会掉下巴呀？确实，不少朋友都有过这种经历：张大嘴打哈欠，或者张嘴大笑的时候，下巴关节处会发出“咔咔”的响声，有时还会很痛，更有甚者直接下巴脱臼，也就是我们俗称的“掉下巴”。今天，较真邀请了北京大学口腔医院颞下颌关节病诊疗中心的孙志鹏医生来详实讲讲这回事。

一、下巴总是咔咔作响，活动受限，并不能说明“掉下巴”了

我们首先要了解一下下巴的结构。

我们之所以能够张闭口、咀嚼食物、说话就是因为有一个能够活动的“下巴骨”，医学名称为“下颌骨”，也就是长满了下牙的“下颌骨”。而下颌骨之所以能够运动，就正是因为“颞下颌关节”的作用（如图1所示）。

                               
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图1

颞下颌关节是以构成它的两个骨骼“颞骨”和“下颌骨”的简称命名的。除了这两个骨骼之外，还有一个很重要的结构，就是位于两个骨骼相接部分之间的软骨垫，医学名称为“关节盘”。人体中的很多关节内部存在类似的软骨结构，它们的作用大多是在骨与骨之间提供缓冲的余地，为活动性关节提供一定的灵活性。其它结构还包括关节囊、关节韧带等，它们对于关节盘附着和限制关节过度运动有重要作用。

颞下颌关节的运动时，附着在下颌骨上的咀嚼肌群的协同收缩或舒张，使下颌骨中构成颞下颌关节的髁突在颞下颌关节窝中作一定程度的运动，从而实现开闭口的运动（如图2所示）。

                               
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图2

而“掉下巴”在医学中的术语为“颞下颌关节前脱位”，它指的是由于过度张口时导致髁突不能正常回复到关节窝中，从而导致无法正常闭口的情况（如图3所示）。当“前脱位”发生时，患者出现无法正常闭口，也就无法将上下牙齿正常咬合，呈现大张口的状态。因此，当怀疑自己是不是“掉下巴”的时候，只要用一个动作就能判断，那就是能否将上下牙齿正常咬合。

                               
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图3

实际上，只有很少数的人会真的发生“掉下巴”。那么，很多人明明感觉张闭口的功能不太正常，但是上下牙齿能够正常咬合，既然不是“掉下巴”，那又是怎么了呢？

二、大部分人是得了一种叫“TMD”（颞下颌关节紊乱病）的病

其实，颞下颌关节最常见的疾病是一种医学名称为“颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders，TMD）”的功能性异常。颞下颌关节中经常发生的弹响、开闭口感觉异常、关节疼痛等症状都源于TMD。

TMD可谓是闻名遐迩的“明星”疾病，原因就是TMD的发病率高达10%-50%。换言之，10个人里就可能有1~5个人发生过TMD。TMD之所以如此高发，就是因为我们在咀嚼过程中，易发生关节内的微小创伤，咀嚼肌功能性疲劳、关节韧带损伤等情况，而这些问题如果不能恢复，则会导致下一个经常会在诊断书上出现的“明星”词汇，即“颞下颌关节盘前移位”。困扰绝大多数朋友的真凶实际就是TMD中的颞下颌关节盘移位。

“颞下颌关节盘前移位”分为可复性和不可复性两种。通常关节盘前移位在发生之初，为“可复性关节盘前移位”（如图4所示），症状表现为开口过程中的弹响声，可复性关节盘前移位可以伴随很多人一生而不导致其它症状。一部分可复性关节盘前移位会进一步发展成为“不可复性关节盘前移位”（如图5所示），其典型症状为突然发生的开口困难，张口时出现关节疼痛，明显有下巴被卡住了的感觉，而卡住关节运动的则正是前移位的关节盘。

                               
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图4

                               
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图5

三、“TMD”病大部分是吃导致的，好的“吃相”和习惯可以帮助预防，如果真确诊了，也不用太担心，这病治疗起来不难

TMD最重要的影响因素是我们日常的咀嚼习惯，比如经常啃咬硬物（如老玉米）、偏侧咀嚼（由于牙病、或者单纯习惯性原因只用一侧牙齿咀嚼）、大张口习惯等。所以我们需要记住的是，TMD多数情况下是吃出来的，当我们在享受美食的时候，也要稍稍留意一下为我们的咀嚼功能服务的颞下颌关节，它也需要经常休息。一旦在进食时或进食后出现了颞下颌关节区的疼痛或弹响等症状，应尽可能停止咀嚼，充分休息或者就医，以防止TMD的加重。

TMD发病的另一个原因则与牙齿咬合相关，比如智齿伸长形成咬合干扰、闭锁型深覆合等明显不利于关节健康的咬合类型。此外，寒冷和心理因素也会导致咀嚼肌紧张性收缩从而出现肌肉和关节疼痛等症状，这也就是为什么很多人会在冬天犯病的原因。

TMD可通过无创伤的磁共振检查（MRI）明确诊断（如图6所示），有经验的医生通过临床问诊和检查也可以基本确定诊断。无论是可复性、还是不可复性关节盘前移位，在症状发生之初，如果能够及时就诊，医生就可以通过一些简单的治疗帮助患者恢复。但是，很多患者往往在疾病发生之初没有足够重视，从而错过了最佳治疗时机。

                               
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图6

所幸TMD并不是一种严重影响口腔功能的疾病，就像感冒一样，多数情况下TMD具有自限性和自我康复的倾向。即便是确诊了不可复性关节盘前移位，患者也不必过分慌张，或急于进行创伤性手术治疗，通过积极保守治疗和医生指导的康复训练，都能恢复正常的咀嚼功能，更不用担忧“老了吃不了饭”、“掉下巴”、“脸会越来越歪”或者“骨头会吸收”之类的问题。

四、如果出现了突发性的“掉下巴”，一定要找专业人员复位

如果很不幸发生了颞下颌关节前脱位，也就是真正意义上的“掉下巴”，一定不要慌张，过分紧张会使咀嚼肌加强收缩力量，增加手法复位的困难。没有复位经验的人不要试图自行复位，一定要到就近医院口腔科进行专业的手法复位。绝大多数的颞下颌关节前脱位通过自我保健都可以避免再次发生，曾经发生过“掉下巴”朋友一定要提高警惕，养成低头收下颌打哈欠的习惯，或用手扶住下巴打哈欠。千万要避免在生活中经常过大张口，避免使关节韧带处于习惯性松弛的状态，从而增加治疗困难。如果出现经常“掉下巴”且无法实现自我控制的少数情况，可以考虑进行关节腔内硬化剂注射治疗。

本文编辑：zoey