女子得“虫癌”肝脏被吃掉大半，这究竟是怎么回事？

michaelr

https://new.qq.com/rain/a/20210503A02E0L00

较真要点：

我国包虫病主要流行于西部的牧区和半农半牧区，做好个人卫生和宠物驱虫，在城市中感染包虫病的风险较小。此外，棘球绦虫需要在2种不同的哺乳动物才能完成其生长、发育和繁殖的过程，因此无需担心包虫病会在人与人之间传播。

查证者：奥利宝丨创伤与急诊医学顾问

                               
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最近，有媒体报道了这样一则新闻，四川一位女子突然感到右上腹有些胀痛，一开始没当回事，但后来时常有呃逆、头昏、视物不清的症状。医生检查后发现，她患上了被称为“虫癌”的包虫病，寄生虫已腐蚀了肝脏的大半，病情非常危险。

最终，医院通过离体肝切除、自体肝移植——取出患者的肝脏，在体外精心“修剪”，重建动静脉，再把肝脏放回患者体内生长，成功进行了肝移植手术。

在赞叹医生医术高超的同时，不少网友也有疑问：包虫病竟然这么厉害，为什么人会惹上这么可怕的疾病？

一、包虫病，是人类绦虫病中危害最严重的一种

包虫病，又称棘球蚴病，由带科棘球属绦虫 (Echinococcus) 的中绦期幼虫感染引起，是人类绦虫病中危害最严重的一种慢性寄生虫病。

目前，已知有4种棘球属绦虫可引起人类疾病，其中细粒棘球绦虫(E.granulosus)最常见，可引起囊型棘球蚴病 (Cystic Echinococcosis,CE)；泡型棘球蚴病(Alveolar Echinococcosis, AE) 相对少见，由多房棘球绦虫 (E.multilocularis)引起。

另外两种更为罕见，为伏氏棘球绦虫 (E.vogeli)和少节棘球绦虫 (E.oligarthrus)，也可引起多囊型棘球蚴病。

                               
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细粒棘球绦虫原头蚴 图片来源：Centers for Disease Control and Prevention. DPDx: Echinococcosis.

                               
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多房棘球绦虫 图片来源：Centers for Disease Control and Prevention. DPDx: Echinococcosis.

细粒棘球绦虫引起的囊型包虫病呈全球分布，而多房棘球绦虫引起泡型包虫病多分布在北半球，畜牧业发达的国家和地区多见。我国包虫病高发流行区主要集中在高山草甸地区及气候寒冷、干旱少雨的牧区及半农半牧区。

石渠县隶属四川省甘孜州，位于青藏高原东南缘的川、青、藏三省区结合部。2005年，中国学者发表的一项研究显示，在石渠县展开的筛查中，有12.9%的居民存在囊型棘球蚴病或泡型棘球蚴病感染。女性比男性多见；随着年龄增长，囊型棘球蚴病或泡型棘球蚴病感染率升高。

在前述新闻中，患者患上的是多房棘球绦虫引起的泡型包虫病，比囊型包虫病少见，却更为危险。

多房棘球绦虫可侵入和破坏人体组织，穿过器官边缘蔓延至邻近结构，还可转移至远处组织，类似恶性肿瘤（癌症）的特质。病变可从肝脏直接蔓延至其他器官，包括肺和脑，故有“虫癌”之称。

泡型包虫病的主要治疗选择是根治性手术，即完整切除感染组织，包括寄生虫组织和有时切除宿主组织。这也是为何新闻中的患者要接受自体肝移植术。若未能及时诊断，病变会进一步恶化，最终无法采用根治性手术治疗。

如不治疗，90%以上的泡型包虫病患者会在出现临床症状后的10年内死亡，几乎100%的患者会在15年内死亡。囊状包虫病危险性相对较小，但仍可能发生严重病变，死亡率为2%-4%。

二、 囊型包虫病，初期通常没有症状

细粒棘球绦虫感染引起的囊型包虫病，初期通常没有症状，有时甚至潜伏数十年才出现相应症状。约50%的细粒棘球绦虫患者被发现时无症状，因此有不少人感染了细粒棘球绦虫而不自知。

细粒棘球绦虫感染的临床表现与囊肿的部位和大小有关。囊肿最初可能无症状，但随着病变进展，发生器官内占位，血液或淋巴循环受阻，或有囊肿破裂、继发性细菌感染等并发症时，就会出现症状。

肝脏囊肿变大可使肝脏肿大，出现腹痛、恶心、呕吐等症状。肺部受累时可能出现咳嗽、胸痛、呼吸困难、咯血等症状。一些患者可出现脑、骨骼、心脏、肾脏等器官受累。囊肿急性破裂时可引起发热和急性过敏反应，包括严重的全身性过敏反应。

相比于囊状包虫病，泡型包虫病通常有症状，包括体重减轻、腹部不适、黄疸等症状。

这些症状也可见于其它疾病，例如肝癌和肝硬化，不具有特异性，因此需要专业医疗评估以明确诊断。

三、做好个人卫生和宠物驱虫，得包虫病的风险较小

                               
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细粒棘球绦虫的生活史 图片来源：Centers for Disease Control and Prevention

先说细粒棘球绦虫感染。它主要是因为人类接触了被终宿主粪便污染的物质。终宿主（寄生虫发育成成虫时或经历其性成熟期所寄生的物种），主要为狗或近缘分物种。它们主要因为食用羊、马、牛等中间宿主（寄生生物的幼虫、童虫或无性生殖阶段所寄生的物种）的内脏而感染。

在发病率较高的地区，传播路径可能是犬类食用了一些动物内脏，然后将有感染力的虫卵排到粪便中，虫卵经过粪口传播（水源、蔬菜污染或人直接接触动物粪便）再传至其它动物或人。

包虫病是一种具有地方性和自然疫源性人畜共患的寄生虫病。降低细粒棘球绦虫感染风险的方法包括：

1、清洗生鲜食品，食物烹熟；

2、生活在绵羊屠宰地附近的狗可能会食用受感染的绵羊内脏，应避免宠物狗食用这些内脏；

3、接触宠物粪便后充分洗手，不要接触流浪动物或野生动物，如接触，应立即充分洗手；

4、小朋友养成保持手卫生的习惯；

5、定期带宠物去看兽医，并接受驱虫治疗；

6、对绵羊、牛等中间宿主进行免疫接种。

再说细粒棘球绦虫感染。啮齿动物、野猪、猴子等野生动物以及狗和家猪，是多房棘球绦虫的中间宿主；人类是偶然宿主。人摄入终宿主（狐狸、狗、猫等）粪便排泄物中的虫卵而感染。

降低多房棘球绦虫感染风险，也要定期带宠物去看兽医，并接受驱虫治疗，不随便接触野生动物，接触后立即洗手；食物烹熟，且不食用来源不明的野生动物。

需要注意的是，我国包虫病主要流行于西部的牧区和半农半牧区，要做好个人卫生和宠物驱虫，在城市中感染包虫病的风险较小。此外，棘球绦虫需要在2种不同的哺乳动物才能完成其生长、发育和繁殖的过程，因此无需担心包虫病会在人与人之间传播。

本文编辑：connerliu