吃了一个香瓜，心脏差点停跳？水果对肾病患者是毒药吗？

michaelr

https://new.qq.com/omn/20210626/20210626A02HK400.html

较真要点：

香瓜的钾含量并不算高，吃一个香瓜就导致如此严重的高钾血症，最大的可能是这位黄先生的血钾本身控制的就不太好，吃香瓜以前血钾没准就已经较高了，香瓜只是最后一根稻草而已。

查证者：李青丨天津大学泰达医院肾内科主任医师

                               
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前两天看了一个新闻，说一位黄先生预约了体检，因为担心迟到，囫囵吃了一个香瓜就出门了，没想到检查刚做完就昏倒了，恰好在医院里，被及时抢救了过来（编者注：一般体检都要求空腹，所以黄先生体检前吃香瓜属于非常规操作）。据医生讲，当时黄先生的情况相当紧急，在抢救室时心率一度跌到了27次/分钟，心脏随时可能停跳，血钾高达7.9mmol/L（正常3.5～5.5mmol/L），被诊断为严重高钾血症。

据家属介绍，黄先生是一名肾功能衰竭患者，平时吃东西比较讲究，大家没想到这次突发病情竟是因为吃了一个香瓜。

但事实上，这个锅太大了，香瓜可背不起。

一、什么是高钾血症？高钾血症有什么危害？

钾是人体最重要的电解质，神经传导、肌肉收缩、心脏跳动等都离不开钾的参与。血钾的正常值是3.5～5.5mmol/L，血钾高和血钾低都会影响神经传导和心脏跳动，尤其是对心脏的危害更大，低血钾可导致心律失常，而高血钾直接抑制心脏跳动，这个黄先生心率低至27次/分就是高血钾的结果。

我举个例子可以帮助大家理解高血钾危害。一些心脏手术需要在心脏不跳动的情况下才能完成，那怎样才能让心脏停止跳动呢？那就是往冠状动脉中输注氯化钾。

二、高钾血症最常见的原因是慢性肾衰竭

人体钾的主要来源是食物，主要排泄途径是肾脏。体内的钾98%储存在细胞内，只有2%的钾在血液中，以上任何环节出现问题都会出现高钾血症。比如说：

1）大量进食富含钾的食物，钾的摄入过多；

2）细胞被大量破坏，细胞内的钾离子进入血液中，或者代谢性酸中毒，血液中的氢离子进入细胞内，将同样是阳离子的钾离子“挤”出细胞进入血液；

3）肾脏出现问题，钾的排泄障碍等。

看起来原因很复杂，但最常见的原因还是慢性肾衰竭。

肾脏是人体的“后阀门”，具有强大的调节功能，对维持人体的水、电解质和酸碱平衡发挥着决定性作用。如果水喝多了，肾脏就将多余的水排出体外；如果酸性代谢废物产生多了，肾脏的肾小管通过分泌氢离子等将血液的酸碱度调节至平衡；如果钾、钠等离子摄入多了，肾脏就将多余的离子排出体外。一个正常的肾脏，是不会允许发生高血钾的。

但是，慢性肾衰竭肾功能下降后，肾脏对水、电解质和酸碱平衡的调节能力下降，钾的排泄能力下降，稍微多摄入含钾的食物就会引发高钾血症。此外，慢性肾衰竭，人体的代谢废物也因排泄障碍而在体内滞留，这些代谢废物都是酸性物质，特别容易引发代谢性酸中毒，代谢性酸中毒又将细胞内的钾“驱赶”到血液中，就更容易发生高钾血症了。

所以说，高钾血症最常见的原因是慢性肾衰竭，其也是慢性肾衰竭最常见的并发症，因此肾内科医生都会特别关注血钾水平。

我国2015～2017年的数据显示，在常见的慢性疾病中，慢性肾脏病最容易发生高钾血症，比例为22.89%，其次为心力衰竭患者，高钾血症的比例为12.54%，糖尿病为7.11%，高血压6.51%。而到了尿毒症期，情况会更严重，有51%的尿毒症患者会发生高钾血症。

三、香瓜是导致高钾血症的元凶吗？

肾脏正常的人，大量地吃含钾高的水果，是不会发生高钾血症的。

但是慢性肾衰患者，一定要时刻注意高血钾的发生，严格控制高钾食物的摄入。

那么哪些水果的含钾量比较高呢？钾含量最高的水果是椰子475mg/100g，其次为鲜枣375mg/100g、菠萝蜜330mg/100g、山楂299mg/100g、榴莲261mg/100g、香蕉256mg/100g、桂圆248mg/100g、番石榴235mg/100g、樱桃232mg/100g、石榴231mg/100g等。而香瓜的钾含量为139mg/100g，和它们比，简直是小巫见大巫。

而其他食物比如口蘑3106mg/100g、榛子1124mg/100g、大豆1503mg/100g及其他豆类等的钾含量，更是比上述水果的钾含量还要高[1]。

吃一个香瓜就导致如此严重的高钾血症，最大的可能是这位黄先生的血钾本身控制得就不太好，吃香瓜以前血钾没准就已经较高了，香瓜只是最后一根稻草而已。所以，这个锅不能让香瓜背。

一般来说，慢性肾衰竭患者特别是规律透析的患者，医生会告知哪些食物中的钾含量比较高，尽量避免食用，这个黄先生应该了解这些常识。

而且绝大多数人都知道，体检前应该空腹，作为一个经常和医院打交道的慢性肾衰患者，黄先生难道不知道这点常识吗？为什么体检当天出发时要进食呢？

此外，和整个人口相比，慢性肾衰患者是一个少数群体，进食一个香瓜就导致严重的高钾血症事件是一个极低的概率事件，千万不要因为看到这个报道后就不敢吃香瓜和其他水果了。实际上，钾离子能帮助排出钠离子，对控制血压是有帮助的。世界卫生组织强烈推荐高血压患者多吃富含钾的水果、蔬菜等，就是这个道理。

最后，如果发生高钾血症，一定要及时送医处理，甚至紧急抢救，医生会采取比如静脉输注胰岛素和糖生成糖原带动钾离子进入细胞内；使用碱性药物纠正酸中毒促使钾离子进入细胞内；使用利尿剂促进钾从肾脏排泄；血液透析等方法快速降钾。但这些都是临时措施，血钾降得快但反跳得也快，不是长久之计。目前慢性肾衰竭患者长期控制血钾最有效的措施就是服用新型的降钾药环硅酸锆钠。

本文编辑：zoey