较真｜18岁女孩打排卵针怀上8胞胎，为什么“促排卵针”...

michaelr

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较真要点：

• 1现代医学的一些生育治疗手段显著提升了多胞胎的出现几率，事主白女士怀上八胞胎显然与盲目使用促排卵针有关。由于多胞胎出现并发症的风险比较高，很多人会选择进行减胎手术。所以，促排卵药不是辅助怀个孕这么简单，很可能关乎几条生命。
• 2多囊卵巢综合征的临床治疗手段是多方面的。对白女士来说，如果是去治疗多囊卵巢综合征引发的月经不调，而不是真想怀孕的话，那么首选治疗药物应该是复方口服避孕药，而不是打促排卵针。
  

查证者：谢望时丨药理学硕士

                               
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最近，“河南女子怀八胞胎”的话题引发关注。作为事件主人公的白女士在一家民营医院检查时，发现自己怀有6胎，之后在郑州大学第三附属医院进行二次超声检查时，又意外发现自己怀的其实是八胞胎。

由于白女士检查报告单上显示的年龄仅为18岁，不免引起网友质疑：“年龄这么小，为什么要打促排卵针？”

白女士起初的回复是自己没打促排卵针，只是月经不调在调理身体。而白女士的老公王先生则证实，妻子在调理身体时，发现患有多囊卵巢综合征，于是在医生的建议下，打了促排卵的针，最后没想到意外怀孕了。

看到是这样的情况，真是又生气又心疼。很多女性朋友深受多囊卵巢综合征困扰，怀孕困难是常见问题之一，但是盲目使用促排卵药进行调理，不仅不会解决问题，还会造成八胞胎这种两难的困境。

一、多胞胎会带来很多风险

多胞胎的风险，简单来说就是，本来一个孩子可以吃得“好好的”，现在突然有另一个或几个来“抢食”，就可能造成一系列胎儿发育的问题，同时，这种多胎发育的负荷对孕妈的身体也是一个考验。主要的风险包括以下3个方面：

(1) 孩子早产风险增加

正常的单胎妊娠持续时间大约是40周，双胎妊娠通常持续35至37周，而超过一半的双胞胎可出现早产（37 周前），随着胎儿数量的增加，早产的风险也会增加。

要知道，早产儿出生后会面临各种健康风险，出生越早，风险越大。由于早产儿的护理与足月婴儿的护理有很大不同，早产儿通常在分娩后被安置在新生儿重症监护病房 (NICU)。

(2) 怀孕期间可能出现先兆子痫等问题

多胎妊娠的孕妇更可能出现先兆子痫、妊娠糖尿病和胎盘问题。因此，怀多胞胎的妈妈需要得到更密切的关注，为了保障分娩时婴儿的安全，可能会优先选择剖腹产。

(3) 胎儿的发育问题

随着胎儿数量的增加，胎儿出现发育迟缓和脑瘫的可能性更大。

以上风险无论是已经怀了多胞胎的，还是正在备孕的家庭，都应该重视。当然，如果您已经怀了多胞胎，胎儿各方面发育良好，也不用特别担心，孕期按时随访非常重要。

一般来说，怀得多，孩子吃得多，孕妇应该增加能量摄入，但由于妊娠反应，又可能吃不进去东西，这种情况下就建议尝试少食多餐。另外，还要根据情况增加所需要的营养，包括钙、叶酸以及铁的摄入。

二、促排卵针真的会导致多胞胎吗？

那么白女士的八胞胎跟促排卵针有关系吗？

很显然关系很大，而且类似的事情还不少。用“促排卵药”“8胞胎”关键词搜索，会发现2015年、2016年国内分别有2个八胞胎的案例报道，无一例外都是盲目使用促排卵药导致的。

研究显示，如果没有生育治疗干预，自然怀孕出现三胞胎的几率约为8,100分之一。对于四胞胎，几率约为729,000分之一。而一旦进行生育治疗，多胎妊娠的机会就大大增加。例如，美国在2019年，每100,000次新生儿分娩当中有87.7次出现三胞胎和多胞胎（出现几率约合1,140分之一）。据估计，超过四分之三的三胞胎和多胞胎分娩数是生育治疗的结果。

生育治疗的手段有很多种，有试管婴儿（体外受精），也有非试管婴儿（诱导排卵和卵巢刺激）。从下面这张图片可以看到，自然怀孕（蓝色曲线）多胞胎的比例明显低于生育治疗怀孕（红色曲线）多，而非试管婴儿生育治疗（紫色曲线）产生的多胞胎比率渐渐高于试管婴儿（绿色曲线）。

                               
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图：三胞胎和多胞胎接受生育治疗（试管/非试管）后分娩和自然分娩占比的趋势统计

为啥会这样呢？主要因为，试管婴儿太贵了，直接吃药诱导排卵符合很多人的选择，而做试管婴儿也要吃促排卵药，两种方式的区别在于，随着技术的发展，试管婴儿是在体外受精，对胚胎的数量相对可控，而单纯的促排卵然后自然受精，就很容易出现多胞胎的问题。

由于多胞胎（特别是三胎及三胎以上）出现并发症的风险比较高，很多人会选择进行减胎手术。

所谓减胎手术，就是B超引导经阴道或经腹壁穿刺多胚胎减灭术，属于生殖中心的一个常见手术，一般情况下医生会对容易操作部位或发育相对较差的胚胎选择性地进行减灭。

所以，促排卵药，不是辅助怀个孕这么简单，很可能关乎几条生命，大家一定要有严格的用药指征，在医生的指导下使用。

三、哪些情况可以用促排卵药，多囊卵巢综合征可以吗？

那么，哪些情况可以用促排卵药呢？要弄明白这个问题，我们先来了解一下基本的生殖调节小知识。

咱们的生殖调节是下丘脑来控制的，它周期性脉冲性释放促性腺激素释放激素（GnRH），在GnRH的作用下，垂体脉冲性释放促性腺激素，即黄体生成素（LH）与卵泡刺激素（FSH）入血，随后这些激素诱导性腺产生多种激素，比如雌二醇、孕酮、睾酮等。

当然，这个激素的产生不是无限制的，身体还有个负反馈调节，如果发现产多了，上游就关下阀门少刺激一点。所以，根据这个调节机制就开发了很多药物，下面重点说2个常用的。

首先要说的是枸橼酸氯米芬，它是雌激素与雌激素受体结合的竞争性抑制剂，简单来说，就是抑制负反馈调节，增加下丘脑促性腺激素的脉冲频率以及卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）这两种激素的血清浓度，促进排卵。

                               
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图：枸橼酸氯米芬的作用机制

另一个是来曲唑，它是一种芳香氨酶抑制剂，分别阻断睾酮向雌二醇以及雄烯二酮向雌酮的转化（不像氯米芬会阻断雌激素的作用），因此减少对垂体雌激素的负反馈，进而增加卵泡刺激素（FSH）的输出。

                               
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图：来曲唑的作用机制

搞明白了药物作用的机制，其实问题答案就比较明显了：存在排卵障碍的问题理论上都是可以用的。比如低促性腺激素型性腺功能减退症、多囊卵巢综合征、原发性卵巢功能不全和高催乳素血症。

看到这，再说回文章开头白女士这个案例，她出现多囊卵巢综合征用促排卵药不是对症的吗？不全对哦。多囊卵巢综合征是女性雄激素过多、月经不规则和心血管代谢功能障碍的重要原因，临床治疗手段通常是多方面的。

如果存在超重或肥胖，首先要控制饮食和加强锻炼；如果暂时不想怀孕，首选治疗应该是复方口服避孕药，和/或根据需要进行抗雄激素治疗；如果想怀孕，再考虑用促排卵药。

不管是哪种选择，明确诊断后的针对性处理都非常重要。对白女士来说，如果是去治疗多囊卵巢综合征引发的月经不调，而不是真想怀孕的话，那么首选治疗药物应该是复方口服避孕药，而不是打促排卵针。如果真想怀孕，得了多囊卵巢综合征后自然受孕的确是较为困难的，需要仔细征询专科医生的意见，获得靠谱的治疗方案（目前确实打促排卵针是主流治疗方案）。总之，用什么药之前都应该三思后行。

本文编辑：courtneyli