较真丨奥密克戎BA.2变异株，真的更具传染性与破坏力吗？

michaelr

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较真要点：

BA.2突变株已在全球40多国被发现，在所有基因组的测序中，BA.2的比例也在上升，显示出BA.2在不同国家地区都有成为主流突变株的潜力。从传播速度来看，BA.2相比BA.1确实要更快。不过BA.2的致病性是否更加严重，根据现实世界跟踪的情况，还没有看到二者有显著的区别。

查证者：Y博丨遗传学博士，科普作者，新药研发从业者

在Omicron的新增病例数量在全球开始下降的时候，又有一个突变株开始引发关注——Omicron的分支BA.2。最近也有报道在说BA.2传播更快，或者会导致更严重的病情。那么，BA.2究竟会对疫情产生什么样的影响呢？

一、有潜力占据主流

BA.2现在很受关注，因为它已经在全球40多个国家被发现，可以说是有国际影响力了。此外，在所有基因组的测序中，BA.2比例在上升，也就是说它看起来对其它突变株有竞争优势，在往主流突变株这个方向靠。

截至2月14日，在递交到新冠病毒基因组测序信息库GISAID的序列比例里，BA.2在10个国家占据了新增病例的大多数（>50%），其中包括多个亚洲国家如中国、印度、菲律宾。现在香港的疫情也主要是BA.2。

递交到新冠基因组序列库的病毒全基因组序列受不同国家测序能力、抽样数量影响，未必准确反映突变株的实际流行比例。如果单独看不同国家自己的跟踪，在南非，BA.2的比例从2月4日的27%增加到2月11日的86%。丹麦则在2021年底的20%上升到2022年1月上旬的45%。

需要注意的是，BA.2占比上升的国家中，既有Omicron高峰已过，整体病例数下降的国家，也有Omicron疫情刚暴发的地区，显示出这个亚株在不同国家地区都有成为主流突变株的潜力。

二、传播速度更快

如今世界的主流突变株是Omicron的BA.1，所以现在讨论BA.2的特点一般是在和BA.1比。现在非常明确的一个特点就是BA.2的传播速度要比BA.1还快一些，这也是为什么在很多国家BA.2的占比在上升，甚至占据主流。

比如，丹麦比较BA.1与BA.2在当地的增长速度，发现BA.2的传播能力在BA.1的基础上有30%的提高。英国与丹麦也都做了在BA.2与BA.1在家庭中的二代发病率（secondary attack rate）比较，均发现BA.2在家庭中进一步传播的风险更高，如英国的研究显示BA.2在家庭中的二代发病率达13.4%，而BA.1是10.3%。

为什么BA.2传播速度比BA.1更快？这方面仍然需要进一步研究。从具体的突变而言，BA.2与BA.1有不少差异（见下图）：

                               
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图：奥密克戎各个变异株突变位点重合情况的示意图

人体对这两个突变株都能产生免疫反应，而丹麦对两个突变株在家庭传播的比较发现，在未接种疫苗的人中，BA.2的传播也比BA.1更快，这些初步研究在指向BA.2是自身的传播能力比BA.1更强，而不是免疫逃逸更严重。

三、致病性未必更严重

比BA.1传播速度更快的BA.2，会导致更严重的病情吗？最近一项日本的研究引发很多关注，这项研究显示仓鼠感染BA.2后的疾病严重程度大于BA.1，即BA.2可能比BA.1的致病性更强。

这项研究引起了一些人的恐慌，不过这只是很初步的研究，在现实世界中，从英国、丹麦与南非的跟踪来看，BA.2与BA.1在致病性上没有表现出区别。例如在南非的一项研究中，研究人员分析了9万5千例新冠阳性感染，发现在BA.2感染中3.6%的人需要住院，BA.1是3.4%，没有显著区别。

不过要注意的是，英国、南非与丹麦都是新冠免疫基础比较高的国家，英国与丹麦疫苗接种率非常高，南非则是过往自然感染很多的，同时人口结构也更年轻，因此这些国家观察到的结果也要谨慎解读。比如现在香港BA.2引起大规模疫情，当地老年人中疫苗接种率又低，就需要警惕是否会出现较多重症。

四、对疫情影响或许有限

最重要的是，从目前的数据来看，BA.2对全球整体疫情的影响或许是有限的。虽然最近BA.2在全球新增病例中的占比不断增加，但整体的新冠感染病例却仍在不断下滑。这显示BA.2可能不会引发新一波的全球疫情。

为什么Omicron在BA.1为主导时引起了如此大的疫情，而BA.2传播速度更快却不太可能引发新一波疫情呢？

这是因为BA.2在免疫逃逸方面与BA.1是比较类似的。从血清中和实验来看，三针mRNA疫苗接种者的血清中和两个亚株的能力是类似的。英国的研究也发现接种完增强针后，对BA.2与BA.1的有效性是类似的（BA.1有效性63%，BA.2有效性70%）。

而且感染过BA.1形成的自然免疫对BA.2也有保护作用。丹麦的一项研究检查了Omicron占主导后的14万个病毒测序结果，分析是否有二次感染的情况。发现在感染后1-2个月内，只有263例二次感染。其中190是BA.2导致的二次感染，不过只有47例是先感染BA.1再感染BA.2，剩下的都是先感染Delta。二次感染集中未接种疫苗的年轻人，症状都比较轻。这显示BA.2虽然可以突破过往Omicron BA.1感染带来的自然免疫，但突破感染是比较少见的，而且以轻症为主。

现在全球很多地方的疫苗接种率比较高，又在近期出现过大量的BA.1感染病例。这种情况下，BA.2要面对的人群免疫屏障是非常高的，所以很难在全球引发新的一波疫情。

不过由于传染性更强，在全球来看，BA.2的出现可能会让Omicron这一波疫情病例的下降速率减缓，形成一个长尾效应。而且研究显示，一些对BA.1有效的单克隆抗体药物对BA.2可能会出现有效性下降。这些都要求我们对BA.2仍要保持警惕态度。

本文编辑：courtneyli

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