中疾控称又检出奥密克戎新变异株！ 专家称群体免疫无法...

michaelr

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12月20日，在国务院联防联控机制新闻发布会上，中国疾控中心病毒病所所长许文波介绍称，我国近三个月来，监测到BF.7、BQ.1、XBB传入我国，其中BQ.1和XBB是奥密克戎新的变异分支。

目前奥密克戎的变异引起学术界的高度关注，包括病毒变异后的致病性和重症率是否会有所增加。

在疫情发展前景尚不明朗的情况下，专家呼吁仍应尽快接种加强疫苗，这是由于病毒仍在持续变异，群体免疫的建立可能无法完全防止感染，也会有人出现一年感染好多次的情况。

                               
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新变异株尚未在我国形成传播优势

“BQ.1和XBB在我国尚未形成优势传播，目前还是以BA.5.2、BF.7为主，但其传播优势会逐渐增加，和BA.5.2和BF.7以及其他50多个输入的亚分支，可能会形成一个共循环。”许文波在联防联控机制发布会上表示。

他还介绍称，目前一共有130多个奥密克戎的亚分支输入我国，同时50个亚分支引起关联的本土病例或者暴发流行。9个省份的49例病例中检出BQ.1及其亚分支，3个省11个病例中检出XBB亚分支。

目前，BQ.1和XBB已经在一些欧美国家逐渐显示出它们成为优势毒株，主要表现为传播力和免疫逃逸能力增加。但许文波称，其致病力和奥密克戎其他系列变异株没有明显区别，重症率和死亡率在流行BQ.1和XBB的国家没有显著增加。

“如果其临床特征有任何变化，中国疾控中心将会把临床特征和基因组特征联系起来，进行研判，暂时还没有发现BQ.1和XBB在国内外引起重症和死亡增加的报道。”许文波表示。

北京大学生物医学前沿创新中心（BIOPIC）副研究员、北京昌平实验室副研究员曹云龙日前在《呼吸界》撰文指出：“应理性看待奥密克戎致病性下降，对奥密克戎以及后续可能出现的变异株在致病性、重症率、后遗症风险等方面的变化进行持续监测。”

曹云龙告诉第一财经记者：“现在我们发现新冠病毒的毒力变弱了，这主要还是因为人群接种疫苗和自然感染后的特异性免疫上来了，病毒显得轻了，但是现有的群体免疫无法防止感染，或者说只能实现一段时间的防感染，挡不住新毒株的免疫逃逸和抗体的衰减。”

曹云龙认为，未来持续的疫苗接种可能无法避免，就像流感疫苗。“流感一年一波，新冠一年会有3-4波，我们要做好准备。”曹云龙对第一财经记者表示。

群体免疫防感染只能持续一段时间

曹云龙团队正在密切监测新冠病毒可能出现的变异。他们通过持续的监测发现，新冠病毒已经打破了进化规律。在《呼吸界》撰文中，曹云龙提出，过去新冠病毒变异从阿尔法到德尔塔再到奥密克戎BA.1、BA.2、BA.5，是非常清晰的单一毒株的依次更替；但今年9月份以来，这种规律被打破，各类突变株百花齐放，上百种突变株在全球范围内同时出现，且每种突变株与BA.5相比都具有增长优势，这种新冠病毒进化现象是前所未有的。

                               
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针对这种现象会对现有的疫苗疗效产生何种影响？曹云龙写道：“这意味着群体免疫对于新突变株的防感染作用很弱，新的突变株会逃逸之前疫苗接种和自然感染所建立的免疫屏障，所以很多人一年会感染好多次，就像在很多欧美国家所看到的那样。”

但他认为，这并不意味着接种疫苗也没有用，反而是更应该尽快接种加强针，因为即便加强针无法提供完全的保护，但对于预防重症仍能起到很好的效果，尤其是在老年人和脆弱群体中。

“疫苗对于感染和重症的预防机制是不同的。疫苗防感染主要通过诱导中和抗体来实现，防感染的效果取决于暴露时有效抗体的中和滴度。”曹云龙在文中解释称，“目前新冠病毒主要通过呼吸道侵入人体，尤其是上呼吸道，但疫苗诱导的抗体大部分在血液中循环，很难进入上呼吸道，且诱导产生的抗体会被新突变株逃逸，加上抗体滴度随时间自然衰减的影响，导致目前的疫苗防感染效果很差。”

他进一步解释称，感染后是否发生重症，取决于病毒侵入后免疫系统的响应速度。当病毒侵入人体，会激活免疫系统产生抗体，只要这一免疫过程发生速度够快，能够追赶病毒繁殖的速度，就能有效防止重症。之所以疫苗防重症效果比较好，是因为接种疫苗后体内会产生一些有效抗体的记忆B细胞（虽然这个比例在降低），这些记忆B细胞在病毒侵入后可以很快被激活，在3-7天内很快产生新的抗体，从而可以有效防重症。

                               
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特异性疫苗的有效性如何？

对于接种疫苗和自然感染相比，哪个更能产生保护性抗体？曹云龙的观点是，目前的注射途径疫苗都很难在上呼吸道建立免疫屏障，比起疫苗接种，自然感染可以更有效地在上呼吸道诱导产生抗体和T细胞反应，防感染效果略微好一点。

不过他强调：“不能因此寄希望于通过自然感染实现群体免疫而放弃疫苗接种。”这主要是因为两个原因，一是新突变株的再感染率很高，以前感染过也不能预防新毒株再次感染；二是感染的副反应远远大于疫苗接种的副作用，尤其是对于老年人等高风险人群来说，疫苗接种是最安全的选择。

此前，包括香港病毒学家金冬雁以及上海华山医院感染科主任张文宏在内的专家都呼吁应尽快批准针对奥密克戎变异株的特异性疫苗。张文宏在12月17日的一场2022年中美临床微生物学与感染病学论坛上表示：“期望针对奥密克戎更多新疫苗能够早日上市，这对于防止脆弱人群的奥密克戎感染也有很高的价值。”

金冬雁在12月14日吉林大学第一医院举办的新冠专题讨论会上也指出：“应尽快批准针对奥密克戎变异株的疫苗，再不批可能病毒就变异了。”

根据美国疾控中心（CDC）上周五公布的两项最新研究数据，尽管更新后的二价奥密克戎加强疫苗接种不能完全防止重症，但确实提供了重要的防御，尤其是对老年人而言。发表在美国CDC《发病率和死亡率周报》中的数据显示，与接种两剂或以上原始新冠疫苗相比，二价加强剂为老年人提供了高达84%的重症防止率，在防感染方面的有效性也达到了73%。

在曹云龙看来，对于未来的防疫策略而言，开发出真正有效的上呼吸道广谱疫苗仍然是最为理想的。其团队最近在《自然》杂志上发表论文证明，新冠病毒的免疫逃逸突变是可以被预测的，通过提前预测可能出现的毒株可以提前设计开发针对性疫苗以应对未来可能出现的疫情。

延伸阅读：

专家：布洛芬缓释胶囊退烧功效很弱 主要用于缓解疼痛

布洛芬火了，药盒也跟着火了。不少网友疑惑，布洛芬包装盒上的示意图动作不同，代表的疗效也不同吗？布洛芬和布洛芬缓释有区别吗？布洛芬和对乙酰氨基酚又有何区别？

                               
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资料图 图片源自网络

不同姿势的布洛芬有何区别？

据中国药科大学国家执业药师发展研究中心副主任康震教授介绍：“包装盒图案动作虽然不同，但它们都有一个共同点，即都是处于运动状态的动作，而且重点肌肉部位都用‘点’或‘星’等标识进行了标注。不同‘布洛芬’作用不同，缓释胶囊强项在镇痛，不是退烧。”

康震提示，如果再认真看，会发现视频中展示的包装盒药品化学名都是布洛芬缓释胶囊”， 布洛芬缓释胶囊/片与布洛芬胶囊/片功效上是有区别的，布洛芬胶囊/片主要用于退烧，而且布洛芬缓释胶囊/片则主要用于缓解疼痛，尤其是由运动产生的肌肉疼痛，比如运动中拉伤、长时间不运动突然运动导致的肌肉酸疼等。这也是为什么不同厂家生产的布洛芬缓释胶囊包装盒上都会用到运动类的示意图的原因所在。当然，也不排除企业间相互模仿。

“当然，如果感染新冠出现了身体的疼痛，用布洛芬缓释胶囊/片也是可以的。需要提醒的是，它没有或者说只有很弱的退烧功效”。康震教授解释，因不懂二者的区别，误将布洛芬缓释胶囊/片用于退烧，又嫌效果太慢，加大剂量，导致胃肠道刺激或造成胃溃疡的情况并不少见。

                               
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不同剂型的布洛芬如何选用？

除布洛芬缓释胶囊外，布洛芬制剂种类还包括布洛芬混悬液、布洛芬片、布洛芬颗粒等，不同的剂型有什么区别？居家治疗中应当如何选用？

康震教授表示：“混悬液、颗粒主要是用于儿童（6个月以上）的剂型，一是便于吞咽，二是内含布洛芬的剂量少；成年患者则适合选用胶囊及片剂等剂型。需要注意的是，混悬剂需要摇匀后再使用。”

康震教授提醒，无论使用哪种剂型，购买前首先要看清楚药品外包装上的适合症说明，明确是用于退烧，还是镇痛抗炎。

布洛芬和对乙酰氨基酚有何区别？

布洛芬和对乙酰氨基酚是市面上常见的两种退烧药，二者之间有什么区别？如果发烧，又该如何选择？

专家介绍，布洛芬和对乙酰氨基酚都是通过抑制下丘脑的体温调节中枢而起到退热的效果，它们的区别有以下几点：

①起效时间：

布洛芬1小时左右起效，对乙酰氨基酚30分钟至1小时内起效；

②作用持续时间：

布洛芬6~8小时，对乙酰氨基酚4~6小时；

③适用年龄：

布洛芬适用于6个月以上孩子和大人，对乙酰氨基酚一般用于2个月以上人群；

④给药途径：

布洛芬可以口服、栓剂、静脉，对乙酰氨基酚一般用于口服、栓剂。

专家提醒，吃了布洛芬以后不推荐再吃其他退热药，因为两种药共同使用，没有显著的临床意义，还可能增加药物的不良反应风险。

此外，市面上常见的复方“感冒药”（如白加黑、泰诺等），它们的药品通用名中含有“氨酚”或“酚”，即对乙酰氨基酚成分，也可以起到退烧作用。

感染新冠，居家用药

有哪些禁忌？

布洛芬：四类人群慎用布洛芬是常用的退烧药，但也不是谁都能吃。北京协和医院药剂科主管药师闫雪莲介绍，以下4类人群要慎用布洛芬：

①严重的冠心病、心衰病史患者；

②严重的消化道溃疡、出血病史患者；

③因慢性病治疗，需要联合使用抗血小板药物和抗凝药物的患者；

④严重肾功能不全患者。

她表示，这些人可选择对乙酰氨基酚替代布洛芬，但对乙酰氨基酚每天的剂量要控制在两克以内，确保安全性，特别是合并使用复方感冒药物治疗期间。

连花清瘟：这些患者慎用连花清瘟适用于什么人群？湖北省中医院（湖北中医药大学附属医院）药事部主任陈树和主任药师指出，在新型冠状病毒肺炎的常规治疗中，连花清瘟可用于轻型、普通型引起的发热、肌肉酸痛、鼻塞流涕、咳嗽、头痛、咽干咽痛等症状，但不适合用作预防用药。连花清瘟主要用于治疗流行性感冒属热毒袭肺证，也就是常说的“风热感冒”，“风寒感冒”是不适用的。

风热感冒主要临床表现是鼻塞喷嚏、流稠涕、发热或高热、微恶风、汗出口干、咽痛、咳嗽痰稠。风寒感冒常见症状是喷嚏、流清涕、恶寒、不发热或发热不甚、无汗、周身酸痛，咳嗽痰白质稀。如出现相关症状需对症用药。

另外，有基础性疾病的人群需注意，连花清瘟中主要含有金银花、麻黄、苦杏仁、大黄等中药，有高血压、心脏病、糖尿病等基础疾病的患者应慎用，儿童、孕妇、哺乳期妇女、年老体弱及脾胃虚弱患者应在医生或药师指导下用药。

成都市公共卫生临床医疗中心中医专家组成员、主任中医师叶庆表示，现在很火的连花清瘟，肠胃不好的、拉肚子的人，不适合用连花清瘟，因为它清热作用比较强，因为它含有麻黄，一些高血压病人也不适用，担心会引起血压升高。

这些中成药也能防治“由于连花清瘟知名度较高，当前许多人担心自己会感染病毒，备药时首先想到购买连花清瘟。”陈树和提醒，具有疏风清热、解表化湿、解毒的中成药都可以选择，比如：金银花口服液、疏风解毒胶囊（颗粒）、藿香正气胶囊（或丸、水、口服液）、金叶败毒颗粒、荆防颗粒等，都可以作为家中常备药，上述同类功效药物的储备无需重复，选其一种保留一周用量即可，无需囤太多。以免出现药物过量、混用药物的风险。

一些经过临床验证的中药验方，也能达到连花清瘟胶囊的防治效果。如有需要，也可以前往医院找医生开具防治方剂，方剂需在药师或医生的指导下服用。

叶庆强调，当自己有基础疾病或特殊情况时，具体用药还是要咨询医生。“普通人可以选用中成药对症治疗，但是对症的中成药不是针对每个人的病情，每个人都有个体差异，如果自身症状较多，建议还是咨询医生来开处方。”