周利群：前列腺增生和癌可共存！PSA升高是预警信号

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出品 | 搜狐健康

作者 | 吴施楠

编辑 | 袁月

前列腺增生是中老年男性常见的慢性病之一，前列腺癌则是一类可危及生命的恶性肿瘤。很多男性朋友都担心前列腺增生会癌变。这两种疾病到底存在何种联系？又该如何应对？

在2024年前列腺癌疾病科普及治疗进展沟通会上，北京大学泌尿外科研究所所长周利群教授指出，目前还没有确切证据显示前列腺增生一定会癌变，但增生和癌可以“共生”，有的患者既有前列腺增生，也有前列腺癌。当男性朋友出现尿频、尿急、排尿费力等症状时，不要擅自给自己下诊断，而是应该及时检测血清前列腺特异抗原（PSA）并完善相关检查，留意前列腺癌的可能，避免把癌当成增生。

发病率不断上升，发病年龄下探，PSA检查要定期做

前列腺癌是我国男性泌尿生殖系统癌症中最常见的肿瘤疾病。据国家癌症中心统计数据，2022年我国前列腺癌新发病例数约13.4万，死亡病例约4.75万。值得注意的是，这一疾病的实际发病年龄在不断下探。

“以往都说前列腺癌是老年病，现在越来越多年轻人得了，来找我做前列腺癌根治术的最年轻患者只有37岁。”周利群教授举例说。

此外，前列腺癌的症状没有特异性，甚至到了淋巴结转移、骨转移等晚期阶段，PSA已经几百、上千了，部分患者仍然症状不明显，容易误认为自己得的是前列腺增生或前列腺炎。这导致约1/3前列腺癌患者一发现就是晚期，治疗手段受限。

周利群教授援引数据指出，中华医学会泌尿外科学分会前列腺癌联盟对2万多例初诊前列腺癌患者调查后发现，只有42%患者就诊时是早期；28%的初诊患者处于局部进展期，已经侵犯了前列腺包膜、精囊等组织；剩下的30%初诊患者是晚期，伴随淋巴转移、骨转移、内脏转移等。

PSA检查是尽早发现前列腺癌最关键的方法。周利群教授提醒，男性50岁之后要定期规律的做PSA检查，有前列腺癌家族病史的高危人群，建议提前到45岁开始查。对比PSA的变化速率，评估发病风险。已经有前列腺炎或增生的男性患者，也要警惕前列腺癌的存在。

进入非激素敏感阶段越晚越好

前列腺癌是一种与雄激素密切相关的肿瘤。如果男性患者对降低睾酮水平的药物或手术治疗仍有效果，则被认为对激素（或去势）敏感。临床上把前列腺癌分为了早期局限性前列腺癌、非转移性去势抵抗性前列腺癌（nmCRPC）、转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）和转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）四个阶段。

在早期局限性阶段，根治性手术或根治性放疗是主要治疗手段。进入后期，利用药物或手术“去势”（即切除睾丸）的雄激素剥夺疗法（ADT）则是治疗基础，抑制雄激素发挥功能，使肿瘤缩小、萎缩。

但随着时间推移，肿瘤会逐渐适应低雄激素环境，对ADT不再敏感，影响治疗效果。“延长ADT的有效期，是提高前列腺癌晚期患者生存及生活质量的关键。”周利群教授指出，随着新型雄激素受体拮抗剂的出现，联合用药成为可能，使得从激素敏感阶段进入非激素敏感阶段的时间大大延长，延长了患者的生存期。

据周利群教授介绍，新型雄激素受体拮抗剂是通过阻止雄激素与受体的结合发挥抑制肿瘤生长作用的。在ADT的基础上，联合新型雄激素受体拮抗剂或化疗、PARP抑制剂等，已经成为晚期前列腺癌的治疗基石。

目前，雄激素受体拮抗剂已经更新到第二代。近日获批用于治疗转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）的恩扎卢胺是二代新型雄激素受体拮抗剂的代表性药物之一。此前，恩扎卢胺已经获批用于转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）和非转移性去势抵抗性前列腺癌（nmCRPC）的治疗。随着新适应症的获批，恩扎卢胺成为当前唯一涵盖晚期前列腺癌每个疾病阶段的新型内分泌治疗药物，为晚期前列腺癌患者的治疗和全病程管理提供了选择。

周利群教授强调，晚期前列腺癌需要综合性的治疗，以延长患者生存并提高患者生活质量。无论创新药物如何发展，最优、最经济的解决方案还是早期诊断、早期治疗。