JAMA神研究证明老年人补钙没用？搜狐健康专访中国第一作者

michaelr

http://www.sohu.com/a/214039533_104952?_f=index_healthfocus_0

骨折/维生素

                               
登录/注册后可看大图

作者 | 赵亚楠

来源 | 搜狐健康

近日，中国人在JAMA发表的一篇补钙研究被“封神”了。该研究说补钙和维生素D不能降低50岁以上社区人群的骨折风险，打了世界各国《骨质疏松指南》的脸，可发表期刊又是JAMA，影响因子44.405，比Science和Nature都高，而且第一作者是中国人。

一时间硝烟四起，鼓掌的，拍砖的都驾着七彩祥云来了，补钙没用的言论也开始在朋友圈疯传。为了避免研究结果被过度解读，还原一个真实的研究真相，搜狐健康专访该研究的第一作者—天津市天津医院足踝外科副主任医师赵嘉国。

                               
登录/注册后可看大图

这篇研究的主要结果是什么？

赵嘉国：我们的研究对33篇RCT（随机对照研究）进行荟萃分析，总结分析了5万余人的大数据，发现：对于50岁以上居住在社区的中老年人，补充钙剂、维生素D剂、钙/维生素D联合补充剂均不能降低骨折的发生率，甚至大剂量补充维生素D还增加了骨折发生的风险。因此不建议这些人群常规补充额外的钙剂和维生素D剂。

除了这个大结论外，我们还通过亚组分析证明，对于50岁以上居住在社区的中老年人：

1. 钙补充量：无论钙剂的补充剂量是每天多于1克还是少于1克，都不能降低骨折的发生；

2. 维生素D补充量：一年一次的大剂量补充反而增加了骨折的风险；其他补充剂量和频率（每天补充多于800 IU或少于800 IU，每3—4个月一次或每周或每月一次），都不能降低骨折的发生。

3. 联合补充：联合补充钙剂和维生素D剂的不同剂量也不能降低骨折风险。

4．膳食钙摄入量：无论这个人膳食钙摄入量每天大于900毫克或是小于900 毫克，补充钙剂或是维生素D剂都不能降低骨折风险。

5. 性别：对于绝经后的女性，补钙剂和维生素D剂都不能降低骨折风险。

6. 既往骨折史：既往有过骨折史的人群，补钙剂和维生素D剂也不能降低新发骨折风险。

所有补充钙和维生素D的方式对骨折都没用？

赵嘉国：并不是，首先要明确：研究中说的钙剂和维生素D剂并不包含我们天然膳食中含有的钙和维生素D，也不包含我们晒太阳后身体自身合成的维生素D。

为了避免不同钙和维生素D来源影响研究结果，我们在最初实验设计时就特地考虑了这点，我们研究中分析的33篇RCT（随机对照研究），所有钙和维生素D的来源均是额外补充剂。

我推荐通过健康的生活方式保护骨骼健康，比如多吃富含钙和维生素D的食物，多晒太阳，多做运动（刺激钙在骨骼内沉积），预防跌倒。如果已经诊断为骨质疏松，需要按照医生的意见正规治疗。

所有人群补充钙剂和维生素D剂都没用？

赵嘉国：并不是。必须要明确：该研究针对的是50岁以上居住在社区的中老年人。这里特别强调的是居住在社区, 这些人绝大部分都有较强的自理能力。我们在最初实验设计时，就考虑到社区老年人与住院或养老院的患者不同，他们接受阳光照射，饮食更丰富，户外活动更多，所以两者不能一概而论。

人群精准是我们首先考虑的因素，也是我们的研究与其他研究的不同之处。如果所有人群合在一起分析，必然会影响整体结果。从之前的文献来看，对于住院或养老院的老年人，补钙或是维生素D可以降低骨折风险的结果更多见。

该研究为什么与以往研究结果不同？

赵嘉国：补钙和维生素D与骨折风险的关系并不是一个新的话题，国际上已经发表了20余篇相关的meta分析文章。但我们的研究从循证医学研究设计的角度而言，有几个特点：

1. 人群方面：我们限定为50岁以上的社区人群，以前部分meta分析会将全人群在一起分析；

2. 干预措施方面，我们比较的是单独补钙、单独补维生素D和联合补充（钙和维生素D）与安慰剂/不治疗的结果，以前部分meta分析会将单独补充和联合补充组混杂在一起进行分析；

3. 对照方面看，我们纳入研究的文献中对照组是安慰剂或不治疗，以前部分meta分析中对照组是安慰剂或补钙；

4. 结果方面看，我们把骨折细分为髋部骨折、椎体骨折、非椎体骨折和全部骨折事件后分别进行分析，以往部分研究对骨折做了笼统的定义和分析。

该研究没有任何理论基础？

赵嘉国：虽然我们的研究结果和目前国际指南的推荐不一致，但并非没有理论基础。理论上说，骨密度与骨折风险呈负相关，也就是骨密度越大，骨折风险越低。近期有两篇高水平的meta研究结果启发了我们的研究思路。

第一篇是2014年发表于柳叶刀的meta分析，该研究表明：对于不缺乏维生素D的50岁以上的社区50岁中老年人，大规模补充维生素D剂并不能则增加骨密度。

另一篇是2015年发表于BMJ的meta分析。该研究证明：无论是增加饮食钙摄入或添加钙补充剂，仅对50岁以上人群的骨密度产生轻微的非进展性影响，因此研究者推测，额外补充钙不太可能会降低骨折风险。