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盗汗是中医名词，也是一个症状，我对于盗汗的理解是中西联合去看。联合的意思指出现盗汗时，该做的检查需要去做，该明确的诊断要明确。因为目前关于盗汗的中西医术语翻译相对肺系（感冒、咳嗽、哮喘）脾胃系（胃痛、腹痛、泄泻、便秘）慢很多。（以上括号名词均为传统中医名词，但也有现代医学意义）所以一个问题就是中医盗汗证型对应西医什么疾病尚有很多不清晰的地方。 盗汗：入睡后汗出异常，醒后汗泄即止 首先需要排除的是恶性肿瘤，如果出现盗汗而没有相应检查，耽误病情会造成不可挽回的后果。其次是甲亢、糖尿病等代谢性疾病。之后是结核病。然后是系统性红斑狼疮等免疫疾病。 有时血压剧烈波动、冠心病也会引起盗汗，但多有头晕、心前区疼痛、胸闷等伴随症状。明确诊断是希望大家不要因为误诊而耽误治疗。而上述疾病，包括恶性肿瘤、结核、甲亢、糖尿病、高血压等，西医都有比较明确的治疗思路和相对稳定的疗效。 另外一种情况是检查后没有器质性病变，或者已经用西药控制了相应疾病，但仍旧存在盗汗症状，这时建议应用中医中药治疗。 笔者最常用的治疗盗汗的方剂是牡蛎散，一般会有合方。最近一个病人男，72岁，住院期间主症（以咳嗽咳痰收入院）好转，今日早上查房时自诉尾骨处潮热，阴囊潮湿1月余，后阴囊处出现湿疹，应用某药膏（患者叙述不清所用药物）后上症消失，但出现盗汗，持续半年余，每日起床后被褥都有汗渍，白天无汗出。无明显寒热倾向，无腰膝酸软，纳可，寐可，二便调，舌红暗，苔薄白，脉平，双尺脉弱。 牡蛎散 这个病人在整体看，无法辨证，但局部症状比较明显，下焦湿热是存在的，但本虚标实，以至于后来出现盗汗，阴虚表现明显。我的起方就是牡蛎散加煅龙骨，敛阴止汗，益气固表，加黄柏清下焦湿热，合六味地黄丸，其中三补（熟地黄、山萸肉、山药）滋补肾阴，三泻（茯苓、泽泻、丹皮）祛湿浊，清虚热。 汤剂的起效速度还是比较快的，但这次确实出乎我的意料，患者午睡后主动跑到办公室找我，诉盗汗较前减轻，之前睡醒后褥子明显有汗渍，身上还有大量汗，这次褥子只有些潮，身上有少许汗，起身去厕所发现寒冷感较前减轻，才发现原来是身上的汗少了。 我个人认为，这也不能排除患者这次午睡本身盖被较少或者空调温度较低，甚至安慰剂效应，待之后我会尽可能回访，将完整医案写出来。 我的这个患者在病房，做了常规检查，明确了相关诊断，在此也想提醒同仁，理化检查无论是提高诊断精确性还是作为客观证据，都是很重要的。 特邀作者：庞德医师
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发表于 2018-2-12 20:18:33
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