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家住天元区的刘大姐今年48岁了，今年三月单位组织体检发现子宫里面长了肌瘤，于是住进了株洲市中心医院妇科二病区。 不看不知道，一看吓一跳！成年妇女的子宫约长7—8厘米，底部宽约4—5厘米，厚约2—3厘米，大约一个香梨大小，而刘大姐彩超检查显示子宫大小约112*90*101mm(相当于怀孕5个月大小的子宫，也就是怀孕20周大小的子宫)，子宫的肌层有许多大小不等的肿块。 由于刘大姐处于处于围绝经期，无生育要求，因此医生建议进行全子宫切除术。但是刘大姐觉得子宫是一个女人的基本特征，坚决要求保留子宫。在经过专家讨论后，决定还是尊重刘大姐本人意愿，做肌瘤剔除，由株洲市中心医院妇科二病区古会群医生主刀为其手术，在术中竟然剥除肌瘤60多个！剥完之后刘大姐的子宫千疮百孔，几乎成了一个筛子。 这六十多个肌瘤是什么？ 株洲市中心医院妇科二病区主任徐琼介绍：子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一，常见于30～50岁妇女。 据统计，至少有20%的育龄妇女患有子宫肌瘤，也就是说5个女性可能就有1个人发生了子宫肌瘤。 如果只有一个肌瘤，我们管这种叫单发子宫肌瘤，如果超过两个以上叫多发子宫肌瘤，刘大姐就属于多发子宫肌瘤。 子宫肌瘤的发病原因 有关子宫肌瘤的病因迄今仍不十分清楚，根据大量临床观察和实验结果表明子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤。 因子宫肌瘤多见于育龄、丧偶及性生活不协调的妇女。长期性生活失调而引起盆腔慢性充血也可能是诱发子宫肌瘤的原因之一。 另外，子宫肌瘤也与遗传因素有关，家族里姐妹或母女患有子宫肌瘤，则患上子宫肌瘤的几率更高。 总之，子宫肌瘤的发生发展可能是多因素共同作用的结果。 子宫肌瘤的症状 多数患者无症状，仅在盆腔检查或超声检查时偶被发现。临床上常见的症状有： （1）子宫出血 为子宫肌瘤最主要的症状，出现于半数以上的患者。其中以周期性出血为多，可表现为月经量增多、经期延长或周期缩短。亦可表现为不具有月经周期性的不规则阴道流血。 （2）腹部包块及压迫症状 肌瘤逐渐生长，当其使子宫增大超过3个月妊娠子宫大小或为位于宫底部的较大浆膜下肌瘤时，常能在腹部扪到包块。包块呈实性，可活动，无压痛。肌瘤长到一定大小时可引起周围器官压迫症状，如：尿频、尿急、排尿不畅、大便不畅、排便后不适感甚至引起肾盂积水等。 （3）疼痛 一般情况下子宫肌瘤不引起疼痛，但不少患者可诉有下腹坠胀感、腰背酸痛。当浆膜下肌瘤发生蒂扭转或子宫肌瘤发生红色变性时可产生急性腹痛，肌瘤合并子宫内膜异位症或子宫腺肌症者亦不少见，则可有痛经。 （4）白带增多 子宫腔增大，子宫内膜腺体增多，加之盆腔充血，可使白带增加。子宫或宫颈的黏膜下肌瘤发生溃疡、感染、坏死时，则产生血性或脓性白带。 （5）不孕与流产 有些子宫肌瘤患者伴不孕或易发生流产，对受孕及妊娠结局的影响可能与肌瘤的生长部位、大小及数目有关。肌瘤患者自然流产率高于正常人群，其比约4∶1。 （6）贫血 由于长期月经过多或不规则阴道流血可引起失血性贫血，较严重的贫血多见于黏膜下肌瘤患者。 （7）其他 极少数子宫肌瘤患者可产生红细胞增多症，低血糖，一般认为与肿瘤产生异位激素有关。 子宫肌瘤的治疗方法 治疗应根据患者年龄、生育要求，症状及肌瘤的部位、大小、数目等全面考虑，做到个体化治疗。 1、无症状的小子宫肌瘤一般不需要治疗 特别是围绝经期妇女，绝经后子宫肌瘤多可逐渐萎缩甚至消失。可每3～6个月随访一次。 2、药物治疗 以短期治疗为主，主要适用于有手术指征的子宫肌瘤患者，术前用药以纠正贫血、缩小子宫体积，避免术中出血及减少手术困难；近绝经期妇女，子宫小于孕10周大小，症状轻的；因其他合并症有手术禁忌证者。因应用的药物均有副作用，不宜长期应用。 3、手术治疗 当患者出现：①继发贫血，药物治疗无效；②严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；③有膀胱、直肠压迫症状；④能确定肌瘤是不孕或反复流产的惟一原因者；⑤肌瘤生长较快，怀疑有恶变，⑥因肌瘤存在，子宫大于10周妊娠大小，就要手术。手术仍是子宫肌瘤最常用的治疗手段。 专家提醒 徐琼说，由于子宫肌瘤的病因还不是特别明确，预防只能做一些相对的一些指导建议。如它跟雌激素水平相关，一些激素类的食物和药品要酌情食用。另外它跟遗传有一定的相关性，尤其是多发性的子宫肌瘤，因此有家族史的高危人群需要定期检查。 徐琼建议女性朋友要养成健康的生活习惯及饮食习惯，定期运动，不要熬夜，尽量缓解压力，保持心情愉快，最重要的一点是生育期的女性每年至少做一次体检，只有做到早期发现，才能得到早期恰当的治疗。 徐琼：妇产科主任医师，毕业于中南大学湘雅医学院临床医疗系医疗专业，中南大学湘雅医学院兼职教授，现任株洲市中心医院妇科副主任。 一直从事临床妇产科工作，曾在长沙、广州、北京等地进修学习，基础理论知识扎实，临床经验丰富，熟练掌握妇产科常见、多发病的诊治，各种妇科疾病能做出正确的诊断和有效基础理论知识扎实。 擅长于妇科炎症与妇科肿瘤的治疗。能熟练的进行各种妇科恶性肿瘤手术、阴式子宫切除手术，尤其在妇科微创技术方面成绩突出，能娴熟地在腹腔镜下行子宫切除术、附件切除术、卵巢囊肿剥除及子宫内膜异位症、宫外孕、不孕症等手术。宫腔镜下子宫息肉、子宫肌瘤摘除手术。在省内外妇产科杂志发表学术论文多篇。 坐诊时间： 周二下午、周五、周六上午（本部） 周四上午（田心院区） 微讯：事业发展科 宋 玺 校对：事业发展科 王家明 微编：事业发展科 宋 玺 审核：事业发展科 罗国艳
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发表于 2018-5-22 10:10:21
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