EULAR2019类风湿关节炎指南更新

michaelr

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专访栗占国教授，畅谈RA诊疗现状

上周于西班牙马德里刚刚结束的EULAR 2019（Annual European Congress of Rheumatology：欧洲抗风湿病联盟年会）是一年一度的欧洲乃至全球最重大的风湿病学术盛宴之一，在此次会上不仅披露了众多风湿领域重磅数据，还让大家看到了2019年即将更新的类风湿关节炎指南和系统性红斑狼疮指南的部分内容。

                               
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医学界记者了解到栗占国教授作为国际风湿病联盟（ILAR）和亚太风湿病联盟（APLAR）前主席，风湿病学界国际知名学者，应邀参与了指南更新的讨论与制定，我们有幸邀请到了栗占国教授接受我们的专访。

■ 医学界：栗教授您好，您可以跟我们分享一下为什么类风湿关节炎（后文简称RA）这个疾病如此值得关注吗？在风湿病专业处于快速发展的今天，您认为我国目前RA治疗的现状如何？

栗教授：类风湿关节炎（RA）是风湿免疫科最常见的疾病，同时也是致残率最高的疾病，发病机制复杂。我国大约有500万的RA患者，其中未达到临床缓解的病人超过80%，RA给患者家庭带来巨大的负担。

近年来，我国的RA治疗有了较好的发展，但临床缓解率仍然偏低，与欧美国家的水平存在一定的差距。目前，虽然我国的RA患者中相当大的一部分还没有达到临床缓解的状态。但随着我国RA诊疗水平的提升，相信在不久的将来，RA患者可以得到更好的治疗。

除了临床缓解率偏低，我国RA治疗中还存在激素滥用的现象，有的患者在治疗过程中大剂量长期地使用激素。激素首先应该控制使用的疗程，而且也应该减少使用的剂量。激素虽然暂时缓解了症状，但会给患者带来一系列的不良反应。

■ 医学界：本次EULAR指南与以往版本比较，提出了哪些新的观点？

栗教授：此次EULAR指南和2016年版指南相同的是强调了临床缓解的重要性，还强调了达标治疗和PRO（患者报告结局）的重要性，变化主要体现在以下几个方面：

另外，新的指南还增加了关于生物类DMARDs（bDMARDs）和靶向合成DMARDs（tsDMARDs）减量和停药的建议，指出患者症状缓解后，可以减少bDMARDs和tsDMARDs的使用，但此建议并没有明确指出患者什么时候可以减量，这就给医生在临床操作中造成一定的困扰，相信这一点在今后的更新中会进一步完善。

■医学界：生物制剂在一定程度上提高了RA的缓解率，但仍有很多患者的病情无法控制，近年来也有一些tsDMARDs上市，您对此有怎样的见解？

栗教授：近年来新兴的tsDMARDs主要是JAK通路抑制剂，国外已经有成熟的用药经验，但是在中国才刚开始陆续上市，tsDMARDs作为RA的重要治疗药物，近年来在指南中的地位大大提升，成为RA治疗的主要选择之一。

此次EULAR会议上，来自德国风湿病研究中心的Burmester教授发表了题为The wind of change in RA :towards targeted synthetic and biosimilar DMARDs 的演讲，谈到了未来RA的治疗趋势，指出在未来RA的治疗中，tsDMARDs和生物类似物DMARDs会得到更多的应用，我认同这个观点。

■医学界：您怎样看待新指南对RA治疗格局的影响，以及新指南还存在哪些不足？

栗教授：整体来说，新的指南更加强调了临床缓解的重要性，而影像学的缓解不再被强调。在用药方面，此次指南纳入了更多的药物以供医生选择，这些药物的纳入是基于各个国家在RA治疗中的用药经验。但美中不足的是，亚洲国家的用药经验没有引起足够的重视。

■医学界：您对国内医生在RA诊疗方面有哪些期许？

栗教授：首先在RA的临床治疗方面，国内的医生应该把指南应用到临床实践当中，使患者能够得到规范的治疗。在RA的研究方面，国内的医生应该开阔眼界，更多地看到国际前沿的研究进展，紧跟最新的治疗的趋势。同时要有自己的研究，发出中国医生自己的声音，争取使自己的研究处在这个领域的前沿。此外，最好能将研究上取得的成果应用于临床，更好地帮助病人。

例如发表在《中华风湿病学杂志》和《Clin Exp Rheumatol》上赵金霞教授作为第一作者进行的一项前瞻性、全国多中心研究，提出了早期RA（E-RA）分类标准，总体诊断的准确性更好，这些研究结果在临床上应用后，会使RA患者更早得到诊断和治疗。

此外，国内多中心研究证明的长疗程强化治疗方案（PRINT），即积极持续治疗的理念，被欧洲RA指南推荐，也是在国际RA领域发出的中国的声音。

最后，栗教授强调，RA发病机制复杂，个体差异大，实施个性化治疗对控制病情进展非常重要。此外，RA的早期识别和积极治疗可改善预后，因此早诊早治也是十分必要的。

我国目前RA的诊疗水平整体还不太理想，与欧美国家存在较大的差距。希望未来我国有更多的学者能加强对RA领域的研究，推动我国RA诊疗的发展，也使我国的RA患者都能够得到及时有效的治疗。

                               
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栗占国，教授，主任医师，博士生导师，北京大学人民医院临床免疫中心主任，风湿免疫研究所所长，北京大学风湿免疫学系主任，北京大学临床免疫中心主任，国家杰出青年基金获得者，973首席科学家，CMB杰出教授及吴杨奖获得者。

为中华医学会风湿病学分会名誉主委，国际风湿病联盟（ILAR）和亚太风湿病联盟（APLAR）前主席，中国免疫学会临床免疫分会主任委员， 《Clinical Rheumatology》和《IJRD》副主编，《中华风湿病学杂志》总编，《中华临床免疫与风湿病》总编，《北京大学学报》（医学版）副主编，《Ann Rheum Dis》、《Lancet Rheumatology》及《Nat Rev Rheum》等杂志编委。

长期从事风湿免疫病临床，主要研究方向为类风湿关节炎、系统性红斑狼、干燥综合征等自身免疫病的发病机制及免疫治疗。发表SCI论文200余篇，包括在《Nature Medicine》、 《Immunity》、《Cell Host Microbe》、 《Ann Rheum Dis》等杂志（IF 8.9-41.06）发表论文30余篇。主编（译）了《类风湿关节炎》、《风湿免疫学高级教程》等风湿病学专著20余部。