我家孩子不爱吃糖，怎么得了糖尿病？

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出品 | 湖南省儿童医院

作者 | 湖南省儿童医院肝病中心与内分泌科主治医师 郑曦

编辑 | 李雅雯 胡鑫

糖尿病？开玩笑吧！小孩子哪来的糖尿病！——长期以来，由于发病率远低于成人，儿童糖尿病一直不为大众所了解。可原本不起眼的发病率却在不断上升，上世纪末权威统计数据显示，中国是全球儿童糖尿病发病率最低的国家之一，仅为0.6/10万，即每10万人中只有0.6个孩子会发生1型糖尿病，而近期的研究表明，中国0岁至14岁儿童发病率已经达到1.93/10万。20来年的时间，儿童糖尿病仅1型的发病率就上涨了3-4倍，更为可怕的一组数据是我国小于5岁儿童发病率年平均增速5%~34%，也就是说得糖尿病的年龄正在越来越小。

1型糖尿病和2型糖尿病

大多数老百姓对糖尿病的认识，集中在2型糖尿病。随便走进哪个社区，走访一下闲散在家的大妈、大爷，总有几个2型患者。然而儿童糖尿病以1型为主，除了好发年龄有区别以外，1型与2型相比还有诸多不同。

①1型糖尿病没有预兆，血糖更难以控制，来势更加凶猛。2型糖尿病患者往往有长期肥胖的基础，从轻微的血糖异常也就是糖耐量异常，到刚刚超过确诊标准，可以存在数年甚至数十年的病程进展。

②1型患者为突然起病，起病前并没有长期肥胖的基础，短短数天的病程就可以发展到数倍于正常血糖的严重高血糖。所以高血糖引起的多尿、多饮等症状也是1型明显超过2型。

③1型糖尿病起病时还往往并发酮症酸中毒，这是一种严重的糖尿病急性并发症，发病者严重脱水、神志不清，处理不当时将会危及生命。

和大多数人想象的不一样，儿童糖尿病并不是给孩子吃糖吃多了，只要少吃零食多运动就可以预防的一种疾病。确实，占儿童糖尿病少部分的2型患者，如果尽早科学控制饮食、增加规律运动，是可以避免糖尿病发生和进展的。但对于占儿童糖尿病多数的1型糖尿病而言，饮食只是多个影响因素中一个并不突出的环节。

关于1型糖尿病的发病机制至今仍未完全阐释清楚，目前医学界主流的看法认为可能主要与自身免疫相关，再结合其他一系列其他影响因素，共同作用导致发病。另一个误区是“糖尿病都是遗传的，家族中没有糖尿病患者，小孩就不可能患糖尿病”。尽管确实存在遗传因素影响糖尿病特别是1型糖尿病，至今发现的与糖尿病发病相关的遗传基因突变已经有数十种。但即使是遗传信息一致的同卵双胞胎中，一个发生糖尿病以后，另一个得糖尿病的几率却不到50%。即使拥有同样的基因可能患病，也可能不患病，所以遗传因素在发生糖尿病的多个影响因素中同样并不突出。

而父母或是家族中有2型糖尿病病史，下一代发生2型糖尿病几率反而要高出许多。这并非是因为2型糖尿病遗传因素的影响更大，而是因为同家族同家庭，往往共有相同的不良生活习惯，同是一家人同吃一锅饭，同样不爱动，所以同患一种病。

儿童糖尿病的危害很大

事实上，儿童糖尿病真正可怕之处并不在于起病时有多严重，而是在于如果疏于控制，随着时间推移，长期血糖增高带来大血管、微血管受损并可以危及心、脑、肾、周围神经、眼睛、足等器官，发生各种糖尿病慢性并发症。据世界卫生组织统计，糖尿病并发症高达100多种，是目前已知并发症最多的一种疾病。糖尿病死亡者有一半以上是心脑血管所致，10%是肾病变所致。因糖尿病截肢的患者是非糖尿病的10～20倍。临床数据显示，糖尿病发病后10年左右，将有30%～40%的患者至少会发生一种并发症，且并发症一旦产生，药物治疗很难逆转。

对于一个儿童，发病10年或20年后才刚刚成年正是要走入社会的时候，因为糖尿病慢性并发症导致人生的各种选择受限、导致劳动力的丧失，这无论是患者自己、患者所在的家庭乃至整个社会都是不可承受的重负和损失。

在糖尿病发病率更高的发达国家，已有大量的卫生经济学研究提供前车之鉴，在糖尿病前期投入资源越少，到糖尿病后期对医保消耗乃至整个社会经济的损失越大。举个简单的例子：一个糖尿病肾病的晚期患者，一次透析治疗至少数百元，半年的费用就可以买一台胰岛素泵。而这个病人如果在早期就使用胰岛素泵能够稳定控制血糖，他的慢性并发症可以推迟数年、数十年甚至根本不会到需要透析的程度。而在病人血糖控制稳定的同时，他有足够能力继续为社会创造的价值更是难以计数。

如何治疗儿童糖尿病？

对待儿童糖尿病，切忌把它简单看成缩小的成人糖尿病。儿童处在生长发育中，身体机能与成人存在较大差异，1型与2型的治疗方案与对策更是存在各种不同。无论是出现多尿、多饮，还是体检发现血糖或尿糖异常，发生任何可疑糖尿病的表现都应该及时在正规专业的医疗机构就诊。糖尿病仍然是一个世界性的难题，根治的手段目前并不存在，千万不要病急乱投医，轻信那些天花乱坠的虚假医药广告。尽管不能根治，但只要遵循医嘱科学饮食运动，辅以现有的医疗技术控制血糖在一定安全范围，同正常孩子一样健康成长走过一生，并非触不可及的目标。而且作为还是儿童的糖尿病患者，人生漫漫，医学科技仍在不断进步，将来享有更好的治疗方案甚至完全根治的方法也并非没有可能。