子宫肌瘤一定要手术吗？医生：监测比手术更重要

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出品 | 搜狐健康

作者 | 北京儿童医院顺义妇儿医院妇科 纪翠红

编辑 | 胡鑫

子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤，但大多数子宫肌瘤都没有症状，并且绝经以后可能会萎缩。很多女性朋友对子宫肌瘤存在误区，认为发现得了子宫肌瘤就一定要手术切除。北京儿童医院顺义妇儿医院妇科纪翠红医生表示，子宫肌瘤的治疗一般不用手术，定期监测比手术治疗更重要。如果需要手术除了要看临床症状的表现，还要根据个人情况来定，是否在备孕和怀孕期、是否已经绝经等等。

什么样的子宫肌瘤需要手术？

1.产生了一些症状：如出现月经量过多或异常的出血，甚至发生了贫血；压迫膀胱产生尿频，或者压迫直肠产生便秘有排便困难情况。

2.子宫肌瘤导致不孕或反复流产、早产，或准备妊娠时发现肌瘤直径大于4厘米的建议剔除。

3.子宫肌瘤生长较快，为排除恶性变，应考虑手术。

4.绝经后没有服用激素，但出现子宫肌瘤仍然再生长，也不能忽略不管。

如果没有生育要求，小的且没有症状的子宫肌瘤，彩超或核磁提示不考虑可能恶性的肌瘤是可以不必进行处理的，但一定要监测大小和生长速度，也不能让肌瘤无限制地长下去。如果长到了十几厘米再考虑手术，不仅手术难度增大，出血和其他并发症也会增多。

在备孕期间发现子宫肌瘤怎么办？

纪翠红医生表示，大多数子宫肌瘤对怀孕是没有影响的，只有一小部分需要怀孕前处理一下。如不影响宫腔的肌壁间和浆膜下肌瘤、肌瘤直径小于5厘米可以直接试孕，因为这种情况通常不影响怀孕结局，反而做了手术还需要避孕数月或1—2年。相反，如果肌瘤影响宫腔或直接大于5厘米，可能增加流产、早产等风险，应在孕前剔除。

怀孕后发现子宫肌瘤增大如何处理？

怀孕期间不是所有子宫肌瘤都会增大，也有一些保持不变甚至有所缩小的情况，多数平稳，无需特殊处理，但应定期监测肌瘤及母儿的情况。只有极少数情况需要怀孕期间做子宫肌瘤剔除，如孕期肌瘤红色变性，保守治疗失败或诊断不清楚时；浆膜下子宫肌瘤蒂扭转感染；巨大肌瘤压迫临近器官，症状严重时才考虑手术探查。当然，合并肌瘤的怀孕属于高危妊娠范畴，产科医生会对您特别的关注和管理。

带着子宫肌瘤怀孕不是做剖宫产的理由，绝大多数可以阴道顺产。只有肌瘤长在子宫下段、子宫颈等这些地方，妨碍了宝宝娩出才需要行剖宫产术，需要产科医生帮您来评估和判断。

有的人想着剖宫产的时候一起把子宫肌瘤摘了，一举两得，其实反而会风险更高。剖宫产时同时剔肌瘤容易出血更多，尤其剖宫产时已经出血较多，或者母儿病情危重时更不应该再冒险剔除子宫肌瘤。如果出血控制不住，最后也有子宫切除的风险，代价是很大的。

围绝经期发现子宫肌瘤如何处理？

随年龄增长，肌瘤生长速度下降；其次，尤其是绝经后，子宫肌瘤可萎缩，发病率降低，大部分症状会自行消失。如果是黏膜下子宫肌瘤，仍然会导致绝经后不规则出血，仍建议积极手术治疗，排除恶性可能，每3—6月复查1次。

大部分绝经期子宫肌瘤患者已完成生育，肌瘤多发、体积较大和症状严重者，子宫切除是最常用的选择方式。强烈要求保留宫颈者，可选择子宫次全切，但术后有发生宫颈残端癌、残端肌瘤可能，并且目前无明确证据证实子宫全切容易盆腔脏器脱垂及影响性生活。

子宫肌瘤术后注意事项

1.手术后子宫有疤痕，再次妊娠有子宫破裂的风险，需要间隔一段时间，具体要根据术中的情况来决定。妊娠后也要和产科医师说明该情况，一旦在怀孕过程中出现腹痛等，要及时到医院就诊。

2.任何一种保留子宫的肌瘤剔除方法，都有肌瘤复发的可能，故要定期复查。

子宫肌瘤不想做手术，有没有用其他方法？

近几年兴起的海扶刀、超声消融、微波等治疗，为子宫肌瘤的保守治疗带来了新的希望，如聚焦超声就像太阳灶，把超声波的能量聚集到一个焦点上，起到消融子宫肌瘤的目的；动脉栓塞采用的是“饥饿疗法”，把肌瘤的供血动脉堵住，使肌瘤缺少血液营养后萎缩，但新的血供会重新建立，肌瘤仍会生长。上述这两种方法均不能彻底清除肌瘤，也会有一些损伤事件发生，此外，最大的问题是无法弄到病理样本，会有漏诊恶性肿瘤的风险。

总之一句话，子宫肌瘤绝大多数不需要手术，也不要迷信吃药，但需要监测。定期医院检查，医生会给予您合适的治疗建议和方式。

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海扶刀是有效果的，但有局限，很多后壁的肌瘤不能做。
因此还是要去正规医院问医生。超过5cm直径的、没停止增长的才有消融的必要。

另外可以考虑服用绿茶提取物，可以抑制小肌瘤的增长。对大的，效果不大。
可以具体参考：绿茶提取物能有效缩小子宫肌瘤