九价都有黄牛了，你愿意当韭菜还是选同样很香的二价呢？

michaelr

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春雨君曾在网上发起过一次关于接种HPV疫苗的投票，在所有参与者中，有半数的小伙伴表示预约不上。

但实际上，大多数地区的二价HPV疫苗是供应充足的，只有四价和九价比较紧张。同样都是HPV疫苗，为什么九价就是“香饽饽”，二价就无人问津呢？

HPV疫苗的价是什么意思？

我们常看到的HPV疫苗中的“二价”、“四价”、“九价”，这里说的“价”不是价格，而是指疫苗可预防的病毒种类（不过确实价数越高，价格越贵）。

HPV是人乳头瘤病毒（Human Papilloma Virus）的缩写，因其能够引起多种良性乳头状瘤或疣而得此名。该病毒基因家族庞大，目前已知HPV有200多种亚型，超过40种亚型可引起男女生殖器周围的感染。

根据各基因型别致病力的大小或致癌危险性的大小，HPV病毒可分为高危型和低危型。大多数HPV感染者都无明显症状，但其中一些感染可能会导致健康问题。

低危型HPV（low-risk HPV, LR-HPV）感染可引起生殖器疣、复发性呼吸道乳头状瘤病等良性病变。常见的低危型HPV有：HPV6、11、40、42、43和44等。

高危型HPV（high-risk HPV,HR-HPV）持续感染能够引起子宫颈癌，也可引起阴道癌、外阴癌、肛门癌、阴茎癌和口咽癌等。常见的高危型HPV（HR-HPV）有13种，即HPV16、18、 31、33、35、39、45、51、52、56、58、59和66。

几乎所有的宫颈癌均由高危型HPV持续感染引起，其中最常见的就是HPV16和18型，因此，HPV疫苗也是针对高危型HPV研发的。

九价HPV疫苗由HPV 6型、11型、16型、18型、31型、33型、45型、52型、58型的主要衣壳蛋白组成的病毒样颗粒经高度纯化、混合制成。该疫苗适用于16~26岁的女性，可预防90%的宫颈癌，是目前最全面的疫苗。

                               
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二价疫苗针对HPV16、18型，国际研究数据显示，超过70%的宫颈癌都是由这两种病毒引起的。

四价疫苗可以预防HPV 6、11、16、18型感染，虽然HPV 6和HPV 11不属于宫颈癌高危型HPV病毒，但它们可以引起外阴尖锐湿疣。四价和二价都适用于9~45岁女性（四价在去年11月份进行了扩龄，由20~45岁扩到9~45岁）。

有必要一直等九价吗？

之所以九价、四价比较难约，是因为二价HPV疫苗既有国产的（馨可宁），也有进口的（英国葛兰素史克公司），但四价和九价只有进口的（美国默沙东公司）。

                               
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虽然九价属于“王者”级别的宫颈癌疫苗，但一来价格贵（1300~2000/针），二来难预约，可能等着等着就超过年龄限制了。

世卫组织表示，9~14岁是HPV疫苗的最佳接种年龄，我国多地也已启动HPV疫苗免费或补贴接种计划，为适龄女孩普遍接种HPV疫苗（一般为国产二价疫苗）。

因此，HPV疫苗应尽早接种，如果为了多增加一点保护范围，就一直等待九价疫苗，在等待的过程中，也存在着感染风险。

最后悄咪咪地说，也可以先尽早接种二价、四价疫苗，再继续预约九价疫苗（至少间隔一年以上）。注意，只是说可以这样，但不建议这样，因为会造成稀缺资源的浪费。

                               
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男性也可以接种HPV疫苗吗？

可以，但约不上。

男女都可感染HPV，并且可以互相传播。有研究表明，全球每年约有7万名男性因感染HPV而罹患阴茎癌、肛门癌、口腔癌或其他头颈部癌症。

不过，HPV更喜欢在温暖湿润的环境中生存，所以女性的感染风险更高，致病性也更严重。

理论上来说，男性可以接种四价和九价HPV疫苗，用以预防尖锐湿疣、肛门癌、口咽癌和其他一些不典型病变。

有研究表明，9-15岁时接种四价HPV疫苗的男性，未来10年内罹患生殖器病变的风险显著降低。

                               
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但考虑到投入收益比，大部分国家及世界卫生组织（WHO）的官方文件，都尚未推荐男性接种HPV疫苗，目前只有美国、英国等开放男性接种。

虽然目前男性还不能预约接种，但我国已经启动针对男性人群的九价HPV疫苗临床试验，默沙东公司也在加大产能，增加对中国的疫苗供应，相信在不久的将来，男性也可以接种到HPV疫苗。

参考文献：

[1]王华庆,赵方辉,赵昀.子宫颈癌等人乳头瘤病毒相关疾病免疫预防专家共识[J].中华预防医学杂志,2019,53(08):761-803.

[2]国家药品监督管理局,知识 | 有关HPV疫苗的科普问答,2019-07-10,http://www.nmpa.gov.cn/WS04/CL2158/338921.html

[3] de Martel C, Georges D, Bray F, Ferlay J, Clifford GM. Global burden of cancer attributable to infections in 2018: a worldwide incidence analysis. Lancet Glob Health. 2020;8(2):e180-e190. doi:10.1016/S2214-109X(19)30488-7

[4] Ferris DG, Samakoses R, Block SL, et al. 4-Valent Human Papillomavirus (4vHPV) Vaccine in Preadolescents and Adolescents After 10 Years. Pediatrics. 2017;140(6):e20163947. doi:10.1542/peds.2016-3947