二阳浪潮里，如何安全地使用Paxlovid？

michaelr

https://new.qq.com/rain/a/20230522A00WH700

最近很多人问二阳后Paxlovid这些抗病毒药怎么用。其实作为处方药，Paxlovid应该是按医嘱说明使用，但因为一些现实因素，国内很多人拿着Paxlovid，却没有医嘱指导，自己到处问该怎么用这个药。

而Paxlovid与不少药物存在冲突，让非专业人士自行用药的难度、风险都大幅增加。这是去年第一波疫情时写的如何查找Paxlovid的药物冲突信息，做到安全用药，文字略有改动。

Paxlovid之所以是处方药是有原因的。其一，肝脏、肾脏功能不好的人可能不适用，或者要改剂量，其二，它和很多别的药有冲突，同时使用其它药物的必须仔细查验。分析禁忌与药物冲突都需要医学药学专业知识，因此，个人购买使用存在极大的风险。

这里分享几个Paxlovid禁忌与药物冲突的相关资料查询资源。如果你真的要用这个药，那么无论如何要好好查一下这些信息。

自己买以及用Paxlovid前，我建议先去读一下NIH关于这个药的新冠治疗指南，网站是：

https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/therapies/antivirals-including-antibody-products/ritonavir-boosted-nirmatrelvir--paxlovid-/

有两大部分，一是药物信息（Drug Info），二是药物相互作用（Drug-Drug Interaction，也可以理解为药物冲突）：

                               
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先仔细看药物信息这一部分，里面归纳了Paxlovid的科学证据，作用是什么（注意Paxlovid没有预防新冠的作用，低危人群里作用也不明确），特殊人群如孕妇、儿童是否可以使用，相应的证据是什么。此外，药物信息中也指出肝脏功能与肾功能严重受损的人不推荐使用，肾功能中度受损需要减量使用，具体标准都有列出。

需要注意，使用Paxlovid的多是老年人，很可能存在肝、肾功能问题，因此最好在有近期的肝肾功能检查结果的基础上，判断如何用药。比较常见的是肾功能，肾小球滤过率（eGFR）在30-60间，要调整Paxlovid剂量，30以下不能用。像肾功能损伤可能随时间恶化，因此不能说两三年前查了没到60以下就说没问题，要以近期的检测为准。

药物信息这部分看完了，觉得你还是属于可以使用Paxlovid的人群，那么再看药物冲突部分。

Paxlovid是两个药的复方，其中一个利托纳韦是CYP3A4抑制剂，而CYP3A4是多个药物代谢的酶。因此Paxlovid会影响很多药物的代谢，导致冲突。面对不同疾病的不同药物冲突，是保障治别的病优先，换一个新冠治疗药物，还是治新冠优先，别的药先暂停，都需要通过权衡收益风险来确定。

有不少常用药是不受影响的，例如NIH列出了一些：

                               
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缓解新冠症状常用的对乙酰氨基酚和布洛芬都和Paxlovid没有冲突。

但是另一些药属于无法和Paxlovid共存，需要考虑其它新冠治疗药物：

                               
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另一些没法共存但可以先停药，Paxlovid用完后再恢复：

                               
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还有需要改动剂量，或者可以一起用但要观察不良反应，必要时再改剂量。不同的药物使用策略都是建立在具体疾病的风险收益分析之上。比如，西地那非这个药，有一个大家都知道的名字万艾可。如果是用于大家都知道的勃起障碍，由于和Paxlovid有冲突，需要调整剂量。可是西地那非也用于治疗肺动脉高压，在这种疾病中药物浓度的改变威胁更大，因此对于肺动脉高压来说，如果用西地那非，就不能用Paxlovid。

NIH的Paxlovid用药指导更多是从原理上介绍，建议要买药的，在买之前以及用之前都完整地看一下。不过对于个人，具体到在用某个药和Paxlovid有没有冲突，如果需要调整剂量，该怎么调。这种实际操作的问题，建议参考下面这两个纯粹是实用性质的网站：

加拿大安大略省为药剂师开发的Paxlovid药物冲突处置信息汇总：

https://covid19-sciencetable.ca/sciencebrief/nirmatrelvir-ritonavir-paxlovid-what-prescribers-and-pharmacists-need-to-know-3-0/

里面对每一个药物都具体如何共用的建议包括如果减量，如果是不能共用的，也有停药需多久的建议：

                               
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安大略省的网站是一个表格，查找起来稍微麻烦一些，有个实用性更好的互动网站，是利物浦大学做的：

https://www.covid19-druginteractions.org/checker

网站上可以选择具体新冠药物（如Paxlovid），再选另一个其它药物，就能查到是否有药物冲突，以及该如何处理：

                               
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上述两个网站非常适合直接查具体的一个药物。比如在用某个降糖药、降压药或降脂药，可以直接查如果要用Paxlovid该怎么用。

需要注意的是这些网站没有把所有药物都收录。没列在里面的药物不要认为就绝对可以和Paxlovid共用，最好去咨询专业的医生或药剂师。如果实在没法找到相关信息，看一下药物说明书，找找药物代谢这部分是怎么写的。利托纳韦影响药物代谢是因为它能抑制CYP3A4（抑制能力非常强）和p-gp。如果另一个药物说明书上说到代谢通过这两个，就要谨慎，咨询专业医生或药剂师。

再强调一遍：Paxlovid是处方药，需要专业人士判断是否适用以及该如何使用。除非特殊情况，不建议个人在无专业指导下购买使用。这三个网站只是给特殊情况下的一个参考：

https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/therapies/antivirals-including-antibody-products/ritonavir-boosted-nirmatrelvir--paxlovid-/paxlovid-drug-drug-interactions/

https://covid19-sciencetable.ca/sciencebrief/nirmatrelvir-ritonavir-paxlovid-what-prescribers-and-pharmacists-need-to-know-3-0/

https://www.covid19-druginteractions.org/checker

最后，还是要强调：Paxlovid这类新冠口服药，是为高危人群降低重症风险。绝大部分人不是高危人群，不需要使用。