乳腺癌可用药预防？仅针对高危人群且存在副作用

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（人民日报健康客户端记者 徐诗瑜 李爽）英国药品和健康产品管理局（MHRA）宣布，乳腺癌治疗用药阿那曲唑可用于预防乳腺癌，主要用于高危女性（包括有重大疾病家族史的女性）的预防选择。用药方式为每天服用一次，需要服用持续5年。
“从大的原则上来说，他莫昔芬、雷洛昔芬、阿那曲唑、依西美坦等药物都属于减少乳腺癌发生的化学预防措施。但是，化学预防仅针对乳腺癌高风险人群。”12月12日，中国医师协会肿瘤医师分会乳腺癌学组主任委员、中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科主任医师袁芃在接受人民日报健康客户端记者采访时表示，因为用药时间较长，且存在增加子宫内膜癌、骨质疏松等副作用，临床中选择通过化学预防的人数很少。

                               
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[color=var(--tag-t3)]英国药品和健康产品管理局（MHRA）官网截图


此次MHRA公告显示，阿那曲唑已被授权用于治疗绝经后妇女的乳腺癌治疗，此次新获批的适应症是用于对中度或高风险绝经后妇女进行预防。证据基于IBIS-II研究，这是一项国际随机双盲安慰剂对照试验，该研究显示，与安慰剂组相比，采用阿那曲唑预防组患乳腺癌的女性更少。
“阿那曲唑用于乳腺癌预防的临床试验仅针对乳腺癌患癌风险在未来10年超过5%的高风险人群。”袁芃解释，在临床研究入组时，高风险的考核包括多项标准，比方说存在50岁以下罹患乳腺癌的一级亲属（父母、子女）；一级或二级亲属中存在两个或两个以上乳腺癌或卵巢癌患者；或未曾生育或者首次生育超过30岁且家中有直系亲属罹患乳腺癌……
袁芃介绍，乳腺癌家族史是重要的高危因素，不过，家族史并不等于遗传基因异常。如果存在乳腺癌家族史，一般会选择通过基因检测确定是否存在致病性遗传基因。如果存在乳腺癌遗传基因，欧美国家的指南包括预防性乳房切除的方式进行预防。但我国的乳腺癌发病率较欧美国家低很多，预防性切除存在过度医疗的风险，在我国临床应用较少。第二种预防方案就是化学预防，不过，预防并不针对所有乳腺癌种，服用阿那曲唑后主要减少的是激素受体阳性的乳腺癌发病率。部分药物在预防乳腺癌方面的适应症已经获批多年，但因为服药时间长、存在副作用，临床医生推荐较少，患者接受度也比较低。
北京市肿瘤质控中心乳腺癌质控专家委员会秘书长、中国医学科学院肿瘤医院内科副主任医师兰波对人民日报健康客户端记者表示：“国内使用口服药预防乳腺癌的情况非常少。一方面，绝大部分预防用药的临床试验都是在国外做的，国内人群数据较少，评估乳腺癌患病高危风险的模型如Gail模型也是基于西方人群，并不一定适合于中国人。另一方面，还会有药物不良反应。以他莫昔芬为例，会有潮热盗汗、脂肪肝，增加静脉血栓栓塞症和子宫内膜癌风险。阿那曲唑则会带来骨量流失、血脂升高等副作用。通常情况下，处在健康状态的高危人群也不太愿意去接受这样的不良反应。”
兰波表示，就国内乳腺癌的防治来说，化学预防的推广程度目前还是比较有限。重点还是要在宣教、筛查、提升全民的健康意识等方面下功夫。目前乳腺癌的早期诊断率仍然与西方国家存在差距，平时要做到规律的健康体检，如果真的患有乳腺癌，要及时早诊早治，这就已经能在乳腺癌防治方面发挥很大的作用。