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血管严重狭窄时，医生会建议植入支架。支架植入不仅是个有创手术操作，存在手术风险，还意味着需要往身体里永久的植入一个异物，对于老百姓而言总是难以接受，这也是人之常情。 于是，经常有病人会问： 大夫，有没有什么药物可以将血管通开？ 确实有这样一种药物，能够使心脏血管再通，心肌重新得到血液灌注，从而阻止心肌缺血梗死范围的扩大，我们称之为溶栓药物（常用溶栓剂包括尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂）。 但是，它并不等同于老百姓认知里的“溶栓治疗”，也并不是想象的那样万能！ 1 首先，溶栓治疗有严格的适应证。 只用于急性ST段抬高型心肌梗死（专业名词，指心电图有特征性改变，为急性心肌梗死的一个亚型），对于其他类型的急性心肌梗死不仅无益可能还有害。 溶栓溶解的是新鲜血栓，而不是斑块，也就是说溶栓可以暂时使血管再通，但不能解决根本的狭窄。 还是以水垢沉积的自来水管为例，原本狭窄的水管在食物残渣滞留时会完全堵塞，通过清理食物残渣可以暂时通开水管，但仍然有再堵的一天。 当然，解燃眉之急也是非常有必要的。对于无急诊冠脉造影及支架植入治疗条件，或不能在90分钟内完成血管再通时，仍建议先溶栓治疗，后仍宜转至有支架植入条件的医院进一步治疗。 2 其次，溶栓治疗有明确的时间窗。 目前建议急性心肌梗死的溶栓治疗应在发病12小时内。对于急性心肌梗死的患者而言，时间就是生命，早一分钟开通阻塞的血管，能挽救更多的心肌。 由于冠状动脉堵塞后心肌能存活2-4小时，最长可达6小时，因此溶栓治疗的最佳时间是在发病后6小时内，血管再通率在80%以上。 所以，一旦冠心病患者出现不能缓解的胸闷、胸痛等症状，一定要尽快就诊，获益更多。 3 另外，溶栓亦有风险。 溶栓治疗的疗效不是百分百的，存在着失败的风险。 而且，溶栓是把双刃剑，主要并发症是出血，发生率约0.5%-1%，最严重的是脑出血。因此对于出血风险高危的患者不宜溶栓。包括： （1）有出血性脑卒中病史，1年内发生过缺血性卒中或脑血管事件；颅内肿瘤。 （2）近期（2 -4周内）有活动性内脏出血情况或外科大手术史。 （3）近期（2 -4周内）创伤史，包括头部外伤，创伤性心肺复苏，不能压迫部位的大血管穿刺。 （4）出血性视网膜病变或其他出血性疾病或有出血倾向。 （6）严重未控制的高血压（收缩压＞180mmHg，舒张压＞110mmHg）。 （7）不能排除主动脉夹层。 （8）年龄＞75岁，不应单纯设置年龄上限，应慎重权衡利弊。 本文首发自微信公众号：哈特瑞姆心脏科普（CY-heartrhythm），转载需注明作者及来源
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发表于 2018-4-6 10:10:34
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发表于 2018-4-6 13:06:12
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